一站式急诊精品.pptVIP

没有一种组织是完美无缺的，但是所有的系统都是可以加以完善的 急诊科的任何改善，都有可能优化整个医院的运作 为患者的后续专科治疗创造最佳的条件 谢谢 * * * * 诊断技术平台 床边实验室检查： ＡＢＸ－－－血液常规＋ＣＲＰ ＣＡＲＤＩＣ　ＲＥＡＤＥＲ－－－ＴＮＩ　ＢＭＰ　Ｄ２聚体 床边影像学检查： 便携式彩超　 床边Ｘ线拍片 常规实验室及影像学检查 全自动血细胞分析定量CRP分析仪 同时检测CBC+CRP 操作简便: 方便儿科检查: 用血量极少 (18 μl) 5分钟内出报告 CRP含量提示: 病毒感染: CRP含量低: 5 - 30mg/L 细菌感染: 高含量: 25 to 100 mg/L 革兰氏阳性菌:50 - 100mg/L 革兰氏阴性菌:最高可达 500mg/L 感 染 CRP 与 CBC结合分析感染慨况 LYM ↑ CRP 5 - 30mg/L 病毒感染 GRAN↑ CRP 25 to 100 mg/L 细菌感染 WBC 正常GRAN比例升高 CRP 25 to 100 mg/L 细菌感染 WBC 正常CRP 5 mg/L 感染初期 快速心梗仪—— Cardiac reader 静脉取血，并肝素抗凝 用加样器取血150UL 将测试条放入仪器，按下START键 加入150UL抗凝血，仪器显示倒计时，直到出结果 定量cTnT和肌红蛋白操作步骤： Cardiac Reader 测试项目 肌钙蛋白T (Cardiac T) 特异性的心肌损伤标志物 肌红蛋白 (Cardiac M) 非特异的最早期心肌血清学指标 D-二聚体 (Cardiac D-Dimer) 治疗过程中反映治疗水平和阶段的最佳血清学指标 cr_feaT_02 Cardiac T定量: 结果解释： no signalDisplay: NEG 0.1 ng/mL Troponin TDisplay: LOW 0.1 – 2.0 ng/mL Troponin TDisplay: numeric value 2.0 ng/mL Troponin TDisplay: HIGH 081 急诊胸痛病人诊断程序 胸痛病人 非典型的ECG表现 典型的ECG表现 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 其它诊断 急诊室 肌红蛋白 肌钙蛋白 早期快速诊断 急性心肌梗死时心梗标志物释放动力曲线 cr_brie_01 25 20 15 10 5 0 1 3 5 7 10 AMI发作后天数 复合参考值: MyoglobonLDHCK-MBTroponin ITroponin T 038 D-二聚体的形成 血栓?交联纤维蛋白 凝血过程 D-二聚体 纤维蛋白单体 纤维蛋白单体 纤溶酶 便携式彩超　 床边Ｘ线拍片 急诊放射检查室 急诊CT检查室 放射科和急诊科的协调 急诊病人优先 根据病人病情鉴别急诊 (1h, 4h, 24h) 根据急诊组织安排确定急诊 治疗技术平台 抢救室紧急手术 专用急诊手术室 急诊胃镜 急诊纤支镜 急诊高压氧舱 抢救室紧急手术 专用急诊手术室 急诊手术室 急诊专用 完整的人员配置 实现无延迟的急诊外科介入， 原则是避免在择期手术室中进行急诊手术。 急诊高压氧舱 急诊胃镜 急诊纤支镜 （４）　诊治流程 规范化流程 急诊病历 双联　　?　 科研 管理 保存 表格式　?　 省时系统 护理记录　? 护理病历　 简化问诊 急诊病历 电子病历 个人信息 既往病史 药物过敏史 自动过敏药物警示 电子化处方 药物说明 （５）　管理定位 急诊信息化管理软件 电子病历 网上搜索检查结果 诊断与处方提示 临床信息统计利于科研分析 病人实时追踪 科室间的联络网络 科学安排候诊人员时间与诊室 “一站式”急诊  赵 剡 武汉大学中南医院急救中心 急诊患者分类 普通门诊 常见的创伤 名副其实的急诊 病人自认为病重的急诊 危重症急诊 医护人员 功能分区 技术平台 诊治流程 管理定位 “一站式” 急诊的要求 （１）　医护人员 医护人员的基本要求 全科知识体系 特殊的临床思维方式 生命支持临床技能 全科知识体系 成人及儿童急诊 内科及外科 轻微及严重 院前及院内 法国急诊医师教育 临床医学博士 + 2年急诊医学博士 急诊科 院前急救 (SAMU) 麻醉复苏 儿科 每 科 6 个 月 法国急诊医师教育 从已完成某个专科学习的医生中培