中医内科学课件6.咳嗽精品.pptVIP

[代表处方]：清金化痰汤 [加减应用]： 1.痰黄而脓有热腥味加鱼腥草、浙贝母、冬瓜仁、生苡仁以清热化痰解毒。 2.胸满咳逆，痰多，便秘者加葶苈子、大黄泻肺逐痰。 3.痰热甚者，加胆南星、天竺黄、竹茹以清化痰热。 4.痰热伤津，加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。 （六）．肝火犯肺 [临床表现]： 1.主症：气逆咳嗽阵作，咳时面红目赤，引胸胁作痛，可随情绪波动增减。 2.兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，或痰如紊条，口干口苦，胸胁胀痛。 3.舌象：舌边红，苔薄黄少津。 4.脉象：脉弦数。 [证机概要] ：肝郁化火，上逆侮肺 [治疗原则]：清肺泻肝，止咳化痰。 [代表处方]：黛蛤散加黄芩泻白散 [加减应用] 1.火旺者，咳嗽甚、痰黄，加山栀、丹皮、浙贝、杷叶以增清热化痰。 2.胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌、枳壳、旋复花利气降逆。 3.胸胁痛加郁金、丝瓜络理气和络。 4.痰粘难咳加浮海石、贝母、冬瓜仁清热豁痰； 5. 火郁伤阴者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙参、百合、麦冬、五味子养阴生津敛肺。 （七）肺阴亏耗 [临床表现]： 1.主症：干咳少痰粘白或痰中带血，咳声短促，或声音嘶哑。 2.兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。 3.舌象：舌质红、少苔。 4.脉象：脉细数。 [证机概要] ：肺阴亏虚，肺失润降 [治疗原则]：养阴清热，润肺止咳。 [代表处方]：沙参麦冬汤 [加减应用] 1.临证时可加川贝、甜杏仁以润肺化痰。 2.阴虚火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺泻火。 3.肾不纳气久咳不愈，咳而兼喘可用参蚧散加熟地、五味子。 4.痰中带血或咯血加侧柏叶、仙鹤草、藕节、白芨、三七以清热止血； 5.午后潮热，颧红加银柴胡、地骨皮、青蒿、黄芩以清虚热。 6.盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收敛止汗。 7.咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清热化痰。 8.手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山萸肉、五味子滋肾清热。 转归预后 （一）外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。 （二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已病，表卫不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。 （三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、虚劳病。 预防调摄 （一）平素应注意气候变化，防寒保暖，预防感冒。 （二）易感冒者可服玉屏风散。 （三）加强锻炼，增强抗病能力。 （四）咳嗽患者饮食不宜过于肥甘厚味，辛辣剌激饮食。 （五）内伤久咳者，应戒烟。 （六）痰多者应嘱其深咳排痰，久咳体虚无力排痰者，可翻身拍背助其排痰。 小 结 （一）定义 （二）病因 （三）总病机 （四）主要病位在肺 （五）治疗要点 （六）各型主症、治则、代表方 咳 嗽 咳 嗽 概述 一、定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 二、源流  （一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》“五气所病……肺为咳。”指出咳嗽的病位在肺。 2、《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 3、《素问·阴阳应象大论》：“秋伤于湿，冬生咳嗽”。 （二）分类 1、《素问·咳论》：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。 2、隋代，巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，包括五脏咳,还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。 3、《景岳全书》执简驭繁，将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。 （三）治疗 1、东汉张仲景《金匮要略》论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以温药和之” 2、金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。” 三、范围： 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。 病因病机 病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。 总病机：肺失宣降，肺气上逆。 病位：主要在肺，涉及肝、脾、肾 病理性质：外感咳嗽-实证；内伤咳嗽-虚实并见 病理因素：痰、火 外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏