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病理及临床表现 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者产后1～2周多见。 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症 诊断: 详细询问病史及分娩经过： 排除引起产褥病率的其它疾病。 全身及局部体检： 仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。 诊断: 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 鉴别诊断 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系统感染 血栓静脉炎 治 疗 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。 治 疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。 预 防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 * * * * * * * * * * 第八章 : 正常产褥 ( NORMAL PUERPERIUM) 概 念： 从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期 包括功能和形态，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 产褥期母体变化(生殖系统的变化)： 子宫的变化 子宫变化最大 子宫复旧、内膜再生 子宫于产后6周恢复到孕前大小 阴道 、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后， 多在产后3～4日内愈合 盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未 孕时的状态 ， 病 因 盆底损伤严重 过早参加重体力劳动 分娩次数多 结 果 阴道壁脱垂 子宫脱垂 宫颈的变化： 未产妇 经产妇 产褥期母体变化(乳房的变化) 乳汁 产生 低E 高PRL E, P, hPL↓ 胎盘 娩出 乳房的主要变化： 泌乳 乳汁 分泌 垂体催乳素 脉冲式释放 下丘脑DA↓ 催乳素抑制因子↓ 吸吮 刺激 产褥期母体变化(乳房的变化) 吸吮 不断排空乳房 适当休息 有利于产生 足量的乳汁 足够睡眠 营养丰富饮食 避免精神刺激 对母亲的益处 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 母乳喂养对母儿均有益 产褥期母体变化(循环系统及血液的变化) 产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后2～4周恢复 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 血沉↑：产后3～4周恢复正常 产褥期母体变化(消化系统的变化) 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 产褥期母体变化(泌尿系统的变化) 分娩过程中 膀胱受压 粘膜水肿、充血肌张力降低 尿潴留 对膀胱内压的敏感性降低 外阴切口 疼痛 产褥期母体变化(泌尿系统的变化) 产后一周尿量增多。 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张2-8周恢复正常。 产褥期母体变化(内分泌系统的变化) 不哺乳： 产后6～10周恢复排卵 月经复潮 哺乳： 产后4～6月恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 产褥期临床表现 主要包括以下几方面： 生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 生命体征 T 一般不﹥38℃ 泌乳热一般持续4～16小时 产乳最初24小时可有37.8～39℃ P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸