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病态窦房结综合征的诊断与临床分型; 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS），又称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction），是由多种症状组成的一组临床综合征。 临床表现以缓慢窦性心律失常为基础而产生的头晕、晕厥等症状，在此基础上又可同时表现出多种类型的快速性心律失常。;历 史; Ferrer提出以下任何一种以上的心律失常均为SSS的表现： ◇ 持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓； ◇ 短时间窦性停搏，伴有房性或交界性心律； ◇ 长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；;◇ 阵发性或慢性持续性房颤，常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致； ◇ 房颤电转复后无窦性心律恢复； ◇ 窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。;病 因;SSS的基本病因;SSS的基本病因;SSS的基本病因;SSS的基本病因;SSS的基本病因;SSS的基本病因; 临床常见的三类病因疾病： ◆ 冠状动脉性心脏病 许多SSS患者同时有隐性或显性冠状动脉供血不足，或发生在心肌梗死的急性期，且SSS的多发年龄与冠心病的多发年龄相互符合，因此目前多数学者认为冠心病是SSS的最常见的病因。 ;◆ 非特异性退行性纤维化 随着年龄的增长，窦房结内P细胞减少，而纤维组织增加。 纤维化常累及窦房结及结周区，甚而累及心房、房室结、希氏束及束支系统，造成全传导系统病变。;◆ 炎症性疾病 无论何种病因所致的急性或慢性心肌炎、心包炎均可能累及窦房结。 在炎症治愈后有些患者的窦房结功能可以恢复，但也有不少病例窦房结功能障碍可能持续存在。;临床特点 ; ◇ 晕厥或黑蒙是SSS的严重症状。 ◇ 晕厥常因心搏静止（如窦性停搏）达5s左右而发生。 ◇ 黑蒙则因心搏间期达2s左右即可发生。 ◇ 心源性晕厥、黑蒙的特点是发作后多无明显的出汗、全身倦乏，头昏眩晕等，这是鉴别血管性晕厥的重要依据。 ; 脑部症状 心动过缓可致不同程度的脑供血不足症状，严重者可以出现头痛、眩晕、阵发性黑蒙，乃至晕厥、抽搐。 ◇ 通常R-R间期≥2s，病人出现黑蒙，称 先兆晕厥（Presyncope）； ◇ R-R间期≥5s，病人昏倒在地，但无抽搐??? 称晕厥（syncope）； ◇ R-R间期≥10s，则出现阿斯综合征。; 心脏症状 心脏方面的症状是SSS患者仅次于脑部症状的最常见表现，以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。 其他表现 ◇ 心排血量减少致肾脏、消化系统和骨骼肌灌注不足和缺血表现； ◇ 栓塞主要发生在慢快综合征组的人群中，是影响患者预后的重要因素。 ;心电图特点 ; 窦性心动过缓 ◇ 轻度窦性心动过缓： 窦性心率低于60bpm； ◇ 中度窦性心动过缓： 窦性心率在50-45bpm； ◇ 重度窦性心动过缓： 窦性心率低于45bpm。 ;; 窦性停搏 动态心电图监测发现： ◇ 窦性停搏的R-R间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上； ◇ 小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人，尤其多见于运动员； ◇ 大于3s的窦性停搏在SSS患者中常见，可以伴有或不伴有症状。;窦性停搏(2.92s); 窦房阻滞 ◇ 可以通过测量长P-P间期是否为基础P-P间期的整数倍来鉴别窦房阻滞与窦性停搏，但应注意与窦性心律不齐及正常窦性心律时心率变异相鉴别。 ◇ 窦房阻滞往往伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、逸搏-夺获心律。 ;ⅡoⅡ型窦房阻滞; 房性或交界性逸搏心律 ◇ 窦房结病变时，房性或交界性心律可成为主导心律； ◇ 伴有或不伴有缓慢的窦性心律； ◇ 心律可规则或不规则； ◇ 心室率＜35bpm时为房室结自律性低下，有双结病变的可能。 ;交界性逸搏心律(HR 50bpm); 心动过缓-心动过速（慢-快）综合征 （bradycardia-tachycardia syndrome） ◇ 在窦性心动过缓中，间有阵发性房颤、房扑、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。 ◇ 这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止之后的长时间窦性停搏而诱发。 ;慢-快综合征; 缓慢性窦性心律合并 心脏多部位传导阻滞 ◇ 由于非特异性退行性变可弥漫累及整个传导系统，所以SSS常合并房内、房间、房室及室内阻滞。 ◇ 患有窦房阻滞者更易伴发心脏其他部位传导阻滞，临床上以合并房室阻滞最常见。 ◇ 有人称之为全传导系统疾病。 ;双结病变(VR 29bpm);SSS(SR.HR 43bp