乐蛛网膜下腔出血 课件.pptVIP

辅助检查 2.头颅MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发生较大作用。由于血红蛋白的分解产物如氧合血红蛋白和正铁血红蛋白的顺磁效应，4天后T1相能清楚的现实外渗的血液，因此当病后1—2周CT不能提示蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。 3. 若CT不能确诊SAH, 可腰穿脑脊液检查，CT检查已确诊者，腰穿不作为常规检查。但如出血量少或距起病时间较长，CT检查无阳性发现时，如疑为SAH且病情允许时，须行腰穿检查脑脊液。最好于发病12h后进行腰穿。脑脊液呈均匀一致的血性，压力增高；病后12h脑脊液出现黄变,脑脊液送检离心后上清液呈黄色，可与穿刺伤鉴别。如没有再出血，黄变现象于2~3w后消失。 注意腰穿诱发脑疝的风险 辅助检查 图示：动静脉畸形(AVM)的 脑血管造影(DSA)表现 4. DSA是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法,最佳时机一般在出血3天内或3-4周后，以避开脑血管痉挛和再出血的高峰期。 约20%为多发性动脉瘤, AVM常由多支血管供血 DSA可确定动脉瘤位置\血管走行\侧支循环 血管痉挛等 图示： DSA示后交通动脉动脉瘤 辅助检查 DSA显示后交通动脉瘤 发现烟雾病等SAH病因 是制定合理外科治疗方案的先决条件 约5%首次脑血管造影(DSA)检查(－)患者, 1~2w