冠状动脉粥样硬化性心脏病精品.pptVIP

发作后20小时 （2）经皮冠脉介入治疗(PCI) 直接PCI： 补救性PCI ： 经溶栓治疗，冠脉再通后又再堵塞，或 虽再 通但仍有重度狭窄者，如无出血禁忌可 紧急 施行本法扩张病变血管或随后再安置支架。 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，争取6-8 小时内行手术。 4、消除心律失常 心梗后的室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除。 （1）室早、室速 （2）室颤 （3）缓慢心律失常 （4）二度或三度房室传导阻滞 （5)室上性快速心律失常药物不能控制时，可考虑 同步直流电复律。 室颤 5、控制休克 应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量， 纠正酸中毒。上述处理无效时，应选用在主动脉内气囊反 搏术的支持下，即刻行急诊PTCA或支架植入，使冠脉及 时再通。也可作急诊冠脉旁路移植术（CABG）。 6、治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰。心梗后24h内 不宜用洋地黄制剂，右室梗死慎用利尿剂。 7、其他治疗 （1）抗凝疗法 对防止梗死面积扩大及再梗死有积极的疗效。 常用药物有肝素、低分子量肝素。 抗血小板聚集药物：常用的有阿司匹林、氯吡格雷。 对有出血倾向者、活动性溃疡病、新近手术而创面未愈合者、血压过高 及严重肝肾功能不全者禁用抗凝治疗。 （2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 、ACEI 急性心梗早期应用β受体阻滞剂，可防止梗死范围扩大、改善预 后。常用药物阿替洛尔、美托洛尔。钙通道阻滞剂也有类似效果，常用 药物有地尔硫卓。ACEI对抑制心室重构、改善心功能、降低心衰的发生 率及死亡率有很好的作用，如卡托普利、依那普利、西拉普利等。 （3）极化液疗法 KCl1.5g+RI10U+10%GS 500ml内静滴。对恢复 心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。 非ST段抬高心肌梗死的治疗 不宜溶栓 根据危险分层决定治疗 低危者以阿司匹林、低分子肝素应用为主 高危者以介入治疗为首选 其余原则同前 【心肌梗死的预后】 与以下因素有关： 梗死范围大小 侧枝循环产生情况 治疗是否及时 病因和发病机制 绝大多数心肌梗死是由于不稳定斑块破溃，继发血栓形成，使管腔闭塞所致 少数情况为冠脉痉挛致管腔闭塞 adventitia lipid core lipid core thrombus UNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASE Thrombus forms and extends into the lumen and the plaque 斑块破裂出血、血栓形成的诱因： 休克、脱水、出血、严重心律失常使心排 量骤减冠脉灌注不足 晨起6-12时交感活性增加，冠脉张力高 重体力活动、情绪激动、饱餐后等致左室 负荷增加 【临床表现】 与心肌梗死面积的大小、部位、侧支循环情况密切相关。 1、先兆 大部分病人在起病前有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。及时处理先兆症状，可避免心梗。 2、症状 （1）疼痛 为最早出现的最突出症状。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而被误诊。少数急性心梗病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心衰。 （2）全身症状 有发热、体温可升高至38℃左右，持续约一周。伴心动过速、WBC ↑ ESR↑。 （3）胃肠道症状 恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见。 （4）心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2天内，尤以24h内最多见。以室性心律失常最多，尤其是室早。频发的、成对出现的、多源性或呈R on T现象的室早以及短阵室速为室颤的先兆。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 （5）低血压和休克 主要为心源性休克，因心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。多发生在起病后数小时至1周内，发生率约为20%左右。病人表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重时可出现昏迷。 （6）心力衰竭 主要为急性左心衰，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。其发生率约为32%-48%。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发