2010内科相关护理学高血压的相关护理.pptVIP

* 高血压的护理 主要内容 一、定义 二、分类 三、病因 四、发病机制 五、病理 六、临床表现 七、体征 八、影响因素 九、恶性高血压 十、并发症 十一、辅助检查 十二、诊断要点 十三、治疗 十四、护理 十五、治疗目标 定义： 以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，即收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg。 血压水平的分类 病因: 遗传因素：有明显的家族聚集性 环境因素 （1）饮食：钠盐摄入过多，低钾、低钙、低动物蛋白加重钠对血压的不良影响 （2）精神应激：脑力劳动多 3. 其他因素 比如肥胖 ，服避孕药，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 标准体重（kg）=身高（cm）－105 实际体重在标准体重10%范围内者为正常，低于10%者为偏瘦，高于10%者为超重。 发病机制: 平均动脉血压(MBP) = 心排血量（CO)×总外周阻力（PR) 1. 交感神经系统活动亢进 2. 肾性水钠潴留 3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 4. 细胞膜离子转运异常 5. 胰岛素抵抗 病理: 1、心：左心室肥厚扩大，心力衰竭 2、脑：脑血栓、脑出血、脑梗死 3、肾：肾功能衰竭 4、视网膜：渗出和出血 影响因素 1、季节 冬季高夏季低 2、昼夜 夜间低清晨高峰 3、情绪激动，血压升高 恶性或急进型高血压 多见于青年或中年人，病情急骤，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，病情发展迅速，若不及时治疗，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 并发症: 1. 高血压危象：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。多由于紧张、劳累、寒冷、突然停服降压药物等引起血压急剧升高。收缩压≥260mmHg，舒张压≥120mmHg 2. 高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多引起脑水肿。表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。 3. 脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。 4. 心力衰竭。 5. 慢性肾衰竭。 6. 主动脉夹层。 辅助检查: 1. 实验室检查：血电解质、尿常规、血糖、血脂、肾功能、血尿酸 2. 心电图 3. 超声心动图 4. 眼底检查 5. 24h动态血压监测 诊断要点 1、准确诊断是关键 安静休息 未服用降压药 以2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 2、排除继发性高血压 治疗 1、非药物 2、药物 常用降压药物的分类 利尿剂：噻嗪类（氢氯噻嗪） 袢利尿剂（速尿） 醛固酮受体拮抗剂（安体） 2. ?受体阻滞剂：美托洛尔 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平、地尔硫卓缓释剂 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、培哚普利 5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：颉沙坦、氯沙坦 高血压急症的治疗 高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降低血压： a. 硝普钠为首选药物，扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。 b. 硝酸甘油，扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。 2. 有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇；或选择快速利尿剂如呋塞米静注。 3. 伴烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注。 4. 脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有血压200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/ 100mmHg水平。 5. 急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压 100mmHg。 专科评估 一、血压是否维持在正常水平，收缩压140mmHg，舒张压90mmHg。 二、病人对活动的反应 活动后是否出现心悸、收缩压增高、呼吸困难。虚弱、疲乏等。 三、休息后体力是否容易恢复，头痛、头晕是否减轻。 护理诊断/问题 疼痛：头痛 与血压升高有关。 有受伤的危险 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。 潜在并发症：高血压急症等 营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关。 焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关。 知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。