四肢脊柱神经系统检查精品.pptVIP

位听神经(auditroy nerve)检查 听力检查 前庭功能检查 舌咽神经(glossopharyngeal nerve) 迷走神经(vagus nerve)检查 运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度 感觉：咽反射、软腭反射 舌后1/3的味觉 副神经检查（accessory nerve) 观察胸索乳突肌、斜方肌的功能 舌下神经(hypoglossal)检查 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动 三、运动功能检查 (一) 随意运动与肌力 1.随意运动：意识支配下的运动 瘫痪：随意运动功能的丧失 根据形式不同分为： 偏瘫： 一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫 单瘫： 单一肢体随意运动丧失 截瘫： 双侧下肢随意运动丧失 交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫. 2. 肌力（muscle power)：肢体做某种主动 运动时肌肉最大收缩力 肌力的分级法 0级 完全瘫痪 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 (二)肌张力（muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度 1. 肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于： 痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥 体外系损害。 2. 肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力 低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。 (三) 不自主运动（abnormal movements) --随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的 一种肢体摆动动作 静止性震颤(static tremor) 老年性震颤 意向性震颤（intentional tremor) 扑翼性震颤 2. 舞蹈样运动(choreic movement) 3. 手足徐动(athetosis) 4. 手足搐 5. 摸空症 (四)共济运动（coordination) 共济失调(ataxia)：当前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系以及小脑发生病变时，协调动作出现障碍，称为共济失调。 指鼻试验(finger-to-nose test) 指指试验 轮替试验 跟膝胫试验(heel-to-knee-shin test) 闭目难立症(Romberg test) 三、感觉功能检查 病人意识清晰，向病人说明目的及 方法，从障碍区向健处逐步移行,注意左 右侧和远近端部位的差别。 （一）、浅感觉检查 （皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及触觉） 1、痛觉： 分正常、过敏、减退、消失 2、温度觉：脊髓丘脑侧束损伤 3、触觉： 后索病变 （二）、深感觉检查 1、位置觉： 关节对被动运动感觉和位 置觉 病变：后索 2、震动觉 病变：后索 3、运动觉 （三）、复合感觉（皮质感觉）： --是大脑综合、分析、判断的结果。 1、皮肤定位觉： 皮质感觉 2、两点辨别觉； 额叶疾病 3、实体辨别感觉：皮质疾病 4、体表图形觉：提示丘脑水平以上 病变。 四、神经反射检查 反射弧：由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成 根据刺激部位分为：深反射 浅反射 (一) 深反射 --刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C6-7 桡骨骨膜反射 C5-6 膝反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 Hoffmann征 C7-T1 深反射 阵挛（clonus) 用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，叫阵挛。 踝阵挛（ankle clonus) 髌阵挛（patellar clonus) 深反射的分级 （-）：反射消失 （+）：反射存在，但无相应关节活动 （++）：肌肉收缩并导致关节活动 （+++）反射增强 （++++）反射亢进