《广东省佛山市医疗机构病理科质量管理规程》精品.pdfVIP

《广东省佛山市医疗机构病理科质量管理规程》 一、病理科的工作范畴 1 二、病理科的设置及基本条件 1 （一）病理科的设置 1 （二）病理科人员的数量 2 （三）病理医师和技术员的任职要求 2 （四）病理科的用房 3 （五）病理科必需的专业技术设备 4 （六）专业参考图书 4 三、病理科各类人员职责及相关规章制度 5 (一) 病理科工作制度5 (二) 病理科人员准入制度5 ( ) 6 三 病理科各类人员岗位职责 ( ) 9 四 病理科员工健康管理制度 ( ) 10 五 病理科质量管理制度 ( ) 11 六 病理科标本验收制度 ( ) 13 七 病理科工作交接制度 ( ) 16 八 病理科复审和集体阅片制度 ( ) 16 九 病理科疑难病理会诊制度 ( ) 17 十 病理科尸体解剖工作制度 (十一) 病理科资料档案管理制度 18 (十二) 病理切片、涂片借阅制度 18 (十三) 病理科工作量统计制度 20 (十四) 病理科教学、科研管理制度 20 (十五) 病理科进修及实习人员管理制度 20 (十六) 病理科设备管理制度 21 (十七) 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度 21 (十八) 病理科消毒隔离管理制度 22 (十九) 感染性材料管理制度 22 ( ) 23 二十 病理科生物安全工作自查制度 ( ) 24 二十一 生物安全管理及人员的培训和考核制度 ( ) 24 二十二 病理科意外事件处理与报告制度 ( ) 26 二十三 病理科安全保卫制度 ( ) 27 二十四 病理科服务承诺（便民措施） 四、病理科工作质量控制规程 27 （一）标本送检及组织固定 27 （二）病理申请单 28 （三）病理标本检查和取材 28 （四）常规病理制片 28 （五）病理诊断、复查制度、科内会诊制度 29 （六）病理诊断报告书 29 （七）细胞学诊断 35 （八）术中冰冻切片病理诊断 35 （九）尸体解剖 37 （十）特殊染色（组织化学染色） 38 （十一）免疫组织化学染色和结果判读 38 （十二）分子病理检测 39 《广东省佛山市医疗机构病理科质量管理规程》 为加强医疗机构病理科的管理，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全， 促进临床工作，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《病理科 建设与管理指南》和《临床技术操作规范——病理学分册》等有关法律、法规和专业 规范，特制定本规程。所有开展临床病理诊断工作的医疗机构病理科均适用本规程。 一、 病理科的工作范畴 医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细 胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、 特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合