容量负荷试验(2010-4-7 CL)精品.pptVIP

容量负荷试验 – 安全限度 快速输液的严重并发症 充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标 PAWP CVP 容量负荷试验 – 测定时间 间隔10 min 持续监测 医生 vs. 监护仪 鉴别某些波动的指标变化(房颤) 及时发现不良反应 容量负荷试验 – 判断标准(2-5原则) 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 容量负荷试验 – 判断标准 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 0 10 5 2 0 10 7 3 CVP 2 – 5 rule PAWP 3 – 7 rule CVP对容量负荷试验的反应 血管内容量 CVP (mmHg) 2 mmHg 5 mmHg 容量负荷试验 – 停止快速输液 容量负荷试验结束后, 恢复原有维持液速度 改变的指标将逐渐恢复至原有水平 CVP降低 HR加快 BP下降 … CVP对容量负荷试验的反应 10 CVP (mmHg) 时间(hr) 容量不足 容量足够 容量过多 容量负荷试验 – 实例1 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 70 MAP 75 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 13 CVP 14 继续 终止 成功的快速补液 容量负荷试验 – 实例2 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 67 MAP 60 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 14 CVP 15 继续 终止 不成功的快速补液 若没有中心静脉压… 观察指标 心率 血压 均没有公认的判断标准 若能够测定心输出量… 应当以心输出量的变化为判断标准 不应仅监测血压和(或)心率改变 提高血压不是根本目的 血流优于血压 容量负荷试验 – 心输出量 每搏输出量 心输出量 Calvin ?SV 0% Reuse ?CO 0% Schneider ?SV 0% Diebel ?CO 10% Wagner ?SV 10% Michard ?CO 15% Tavernier ?SV 15% Feissel ?CO 15% Tousignant ?SV 20% Diebel ?CO 20% Magder ?CO 250 ml/min 容量负荷试验 目标 平均动脉压 心率 心输出量 安全限度 充盈压 容量负荷试验 – 优点 定量的客观指标替代了主观判断 Let’s see what happens and call me if you are in doubt 容量缺乏得到更快纠正 减少容量负荷过多的危险 容量负荷试验 如果容量负荷试验证明存在低血容量 增加维持输液的速度!!! 总结 危重病患者的容量不足非常普遍 临床检查不能正确鉴别 容量负荷试验 有必要改善灌注指标 怀疑存在低血容量时 短时间内快速输液 观察预定指标的反应 容量负荷试验 2010-4-7 陈蕾 危重病患者的容量缺乏 发热 500 ml/d/?C (37?C以上) 胃肠道丢失 腹泻或肠梗阻时常被低估 毛细血管渗漏综合征 重症胰腺炎, 全身性感染 危重病患者的容量缺乏 绝对性低血容量 外源性丢失 失血 胃肠道 泌尿系 皮肤表面 内源性丢失 血液外渗 体液渗出或漏出 相对性低血容量 静脉容量增加 危重病患者的容量缺乏 为何需要扩容治疗? 一名25岁体重70 kg肺炎患者, BP 100/50 (65) mmHg, CVP 0 mmHg, 尿量50 ml/hr, pH 7.4. 患者神志清楚, 四肢温暖. 最适宜的血流动力学处理措施为: IV输注胶体液250 ml 无需任何处理 IV输注5