呼吸机的基本原理和通气模式精品.pptVIP

持续气道正压CPAP F—t和 P—t曲线： 自主通气模式 压力：PEEP、PT吸 /FT吸 =? 或 PT呼 /FT呼 =? 第三相——吸气转换到呼气 基于第三相定义和设计通气模式依据容量、压力和时间三个参数在切换时起作用的主次关系，其主和次关系用两个形容词周期的(cycled)和限制的 (limited)来表示。 容量周期 (Volume Cycled) 也叫定容通气或容量切换(容量开关)。 第三相——吸气转换到呼气 容量限制 (Volume Limited)在设定的时间内达到设定的潮气量，吸气停止(相当于VCV)。 时间周期容量限制(Time Cycled, Volume Limited) 按一定流量为病人送气，时间到，吸气停，潮气量大小取决于流量(定时开关流量)。 第三相——吸气转换到呼气 压力周期(Pressure Cycled) 也叫压力切换，当达到设定的气道压力水平(Insp. Press. Level)时，吸气停止(压力开关，漏气时无法切换)。 时间周期压力限制(Time Cycled, Pressure Limited) 按能维持设定的气道压力水平所必需的流速为患者送气，当达到设定的吸气时间时，吸气停止(相当于PCV)。 第三相——吸气转换到呼气 时间限制压力周期(Time Limited, Pressure Cycled) ：按设定的吸气时间和吸气流量为患者送气，当达到设定的吸气压力水平时，吸气停止（漏气的时候，为时间切换）。 可见，在第三相时，如果切换的主要物理参数是容量、流量、压力或时间就分别叫容量切换、流量切换、压力切换或时间切换。 第二相——吸气相 方 波(Square Wave Flow Pattern) 可快速建立起通气和在有效的时间内维持恒定的气流。 加速波(Accelerating Flow Pattern) 减速波(Decelerating Flow Pattern) 气流迅速上升到峰值，紧接着减速。 正弦波(Sine Wave Flow Pattern) 兼加速和减速波通气的特点。 SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。 第四相——呼气相 实现Positive End Expiratory Pressure, PEEP 增加功能残气量(Functional Residual Capcity, FRC)。对于一些限制性病变(ARDS)，呼末维持一定的正压有利于肺泡气体交换，但使用PEEP要慎重，不能随意增减。 电子PEEP、机械PEEP或文丘里PEEP 。 通气模式的发展演化 通气模式的数学表达 假设病人吸气做功W吸，自己吸到的容量V吸那么： ——控制 W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV) W吸0 但 V吸=0，辅助控制模式(A/C 、病人触发的) ——辅助 100%W吸0，100%V吸0时，为辅助模式(Assist-Mode) 同步间歇控制：SIMV+ CPAP /SIMVVC+PSV/ SIMVPC+PSV 吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV/EMMV ——自主 W吸=100% ，V吸=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP) 通气模式的转化 呼吸机的质量保障 ——一个需要思考和关注的问题 呼吸机临床风险 根据“ISO 14971医用装置风险管理——第1部 分：风险分析应用”推荐的方法进行风险分析：呼吸机12分，麻醉机、除颤器、高频电刀6分，其它医疗设备都在 6分以下； 呼吸机是临床风险值最高的设备，其性能稳定和参数可靠与否对病人生死悠关； 性能好、使用好、护理好，对病人生命起支持作用；反之，则影响疗效甚至成为杀手。 需要全程质量保障 以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考核合格、持证上岗）； 以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基本质量确认； 以性能测试为基础的质量保障：(1-2)月测一次，临床技师或工程师； 以计量检定校准为基础的法律保障，由国家授权建立测量标准，进行量值传递或校准，在法律上得到认可，每年一次。 呼吸机使用前的例行检查(OVP) 消除一部分潜在风险？ ①电源气源检查：风险较多、断气断电？ ②气密性检查：内、外气路和插管漏气？ ③压力上限：不准或失灵，机械的？ ④呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主？ ⑤窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应？ ⑥触发灵敏度：不准或误触发？ 呼吸机使用前的例行检查 ⑦吸气压力水平：平稳、准确？ ⑧吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测？ ⑨吸、呼流量：准确度优于5%、线性好？ 上述检查通过后，将湿化器（故障源？影响机械通气效果）预设在（32～37）℃，然后等待或用于病人，急