呼吸衰竭1精品.pptVIP

间歇性吸氧导致PaCO2↑的机制 吸氧前 PaO2 ＝50mmHg，PaCO2 ＝70mmHg，VA=2.5 L/min 吸氧后 PaO2 ＝80mmHg，PaCO2 ＝80mmHg ，VA=2 L/min 停吸氧 PaO2 ＝45mmHg，PaCO2 ＝75mmHg ，VA=2.2 L/min 再吸氧 PaO2 ＝80mmHg，PaCO2 ＝85mmHg ，VA=1.8 L/min 慢性呼衰缓解期长期氧疗 长期氧疗，↑PAO2和↑PaO2和SaO2,↑DO2 改善心，脑，肺，肾功能 ↓PAP，↓RBC和血粘度，↓水钠潴留，防肺心病恶化 改善呼困难，嗜睡，↑活动能力和耐力 ↓急性呼衰发生，↓住院，时间和医疗费用 延长寿命，提高生活质量 慢性呼衰长期氧疗指征 PaO255mmHg PaO2(55-60mmHg)伴右心功能不全，RBC↑，血球压积55% PaO260mmHg,夜间睡眠SaO288％ 鼻导管吸FiO230%，15h/day PaCO2↑10mmHg, SaO290% 氧疗方法（1） 鼻导管或鼻塞吸氧 FiO2=21+4×Vo2(L/min) 适合健康成人或类似患者 MV=6L，I :E=1 :2，Vo2=1L/min 实际吸氧量＝1/3×1L/min=333ml/min 减少吸入空气氧量=333×21%=70ml/min 提高FiO2=(333－70)/6000×100%=4% FiO2=(Vo2×Ti/Ttot－Vo2×Ti/Ttot×21%)/ MV×100%=Vo2×Ti/Ttot×79%/MV 氧疗方法（2） 微电脑脉冲吸氧（pulse oxygen supply） 吸气的前2/3吸入喷射的氧（干燥） 吸气的后1/3吸入空气（温度） 利分泌物排出，保护纤毛功能、降低感染 耗氧量为持续吸氧的32％ 呼吸停顿3~20s可发声或出现红灯 面罩供氧 简单式面罩：面罩两侧有气孔,氧流量4L/min，↓重复呼吸 可调式通气面罩（Venturi面罩） 部分重复呼吸面罩：呼出气部分与储气囊氧混合再被吸入，适用于严重低氧伴低PaCO2呼碱的换气损伤患者。 非重复呼吸面罩（单向活瓣面罩） 面罩供氧Ventur 面罩吸氧 利用氧流量产生负压，吸入空气稀释氧 调节空气进量、控制FiO2（25%~50%） 进食、咳嗽不畅 气管内给氧（3） 降低吸入通气量 耗氧量为鼻导管1/2～1/4 干燥、易使分泌物堵塞导管 机械通气氧疗(4) VA ↑PAO2，↓PACO2，↓W，↓VO2 FiO2↑ PEEP/CPAP 改善换气功能 ↑PaO2 氧中毒机制 高FiO2，PAO2↑和PAO2↑，刺激AM生成并释放趋化因子，使PMN黏附内皮细胞上，细胞膜上NADPH（辅酶II）氧化酶活性增强，引起呼吸爆发，产生氧自由基（O2,OH,IO2）和H2O2损伤细胞 高FiO2致OR生成速度组织抗氧化系统清除能力 高FiO2，肺泡N2冲洗出，当气道阻塞时，O2, CO2,H2O被吸收，肺泡萎陷不张。 氧自由基与肺损伤 NADPH氧化酶 2O2+NADPH-------――――-→2O2+NADPH+H+ SOD 2O2+2H+-------――――---→O2+H2O Haber-weiss反应 O2+H2O2-------――――---→.OH + OH.+ O2 髓过氧化物酶 H2O2-------――――---→2HOCL CL- 增加通气量改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 呼吸兴奋剂 机制：刺激呼吸中枢或周围化学感受器 P0.1↑、f ↑、VT ↑、MV ↑、VA ↑ VO2 ↑、VCO2 ↑ 适应症和禁忌症 神经肌肉和换气障碍为禁忌 单纯低氧血症禁忌 呼吸抑制剂过量、特发生低肺泡通气疗效好 COPD呼衰疗效取决于支气管肺病变、中枢反应和 呼吸肌疲劳的病理生理 注意事项 减轻胸肺气道机械负荷 适当提高FiO2 尼可刹米（可拉明） 刺激呼吸中枢、 ↑MV、 ↑VA 具苏醒作用 0.375~0.75g静缓推，后3~3.75g＋500ml 液按25~30滴/min维持 观神志、睫毛反应、呼吸幅度及频率、 2h或4h随访PaO2、PaCO2 不良反应：皮肤瘙痒、烦躁、肌肉抽搐 用慢滴速或停滴 机械通气－联接方式 人工气道机械通气 经鼻（面）罩机械通气 负压通气 机械通气－目的 在尽量避免机械通气相关性肺损伤和影响循环功能循环功能的基础上，改善气体交换，维持生命。 机械通气－目的 改善和维持适当的通气量 改善换气，维