神经系统疾病的分析诊断..ppt

神经系统疾病的分析诊断 长海医院神经内科 陶 沂 神经病学的特点 神经病学的特点： 疾病的复杂性 症状的多样性 诊断的依赖性 工作的风险性 疾病的难治性 神经病学的重要性：社会老年化、诊断手断的提高、治疗方法的进步 定性诊断 特别重视起病缓急和病程特点 急性、亚急性、缓慢发病 急性：如脑血管病 亚急性：如炎症 缓慢：变性性疾病 分析诊断 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等） 分析诊断 血管性：急性起病，迅速达高峰。 感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解－复发。 分析诊断 变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 外伤性：明确外伤史。 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 发育异常： 定性诊断 进行性加重、逐渐好转 进行性加重：如肿瘤 逐渐好转：如脑血管疾病 周期性或发作性 周期性：如头痛、低钾麻痹 发作性：癫痫 1 脑血管病变：如SAH、脑出血、脑梗塞 急性起病（几秒、几分、几小时或几天达高峰） 一般不只局限于脑血管病变，应注意整个心血管系统情况及加速动脉硬化的有关疾病 DSA、XCT、MRI 检查可帮助确诊病因和部位 常见疾病的定性诊断 2 感染性疾病：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病 急性或亚急性起病，数日内发展至高峰 伴有发热、白细胞增高、血沉增快等感染的证据 有关生物学检查可确诊 病程达最高峰后经治疗即逐渐好转恢复或留有后遗症 常见疾病的定性诊断 ⒊外伤 多有明显的外伤史 急性起病 X-ray、XCT检查可帮助确诊并发现颅骨骨折、内脏器官的损伤 亦有经过一定时间发病者：如慢性硬膜下血肿、外伤性癫痫 常见疾病的定性诊断 ⒋肿瘤 起病多缓慢 症状逐渐进展和加重，伴有颅内高压症和局灶性神经系统体征 要注意转移瘤 X-ray、XCT、MRI、ECT、B超、 CSF 检查可帮助确诊 常见疾病的定性诊断 ⒌遗传性疾病:多在儿童及青年期发病.有家族史 (1)常染色体显性遗传病：如肌病、遗传性舞蹈病 (2)常染色体隐性遗传病；如肝豆状核变性、遗传性共济失调 常见疾病的定性诊断 ⒍变性疾病,神经系统变性疾病较其他系统多见 起病和进展均缓慢 大多有好发年龄，如肌萎缩侧束硬化症、早老性痴呆 常见疾病的定性诊断 7 代谢障碍 如VitB1 缺乏、烟酸缺乏、VitB12缺乏、糖尿病、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、血紫质病 多数性代谢疾病也可是遗传性疾病 多在儿童期和青年期发病 发病缓慢，病程较长，有全身症状基础 常见疾病的定性诊断 8 先天性畸形发育异常,如骶椎裂、结节性硬化 多于幼年发病 病理过程在胎儿期已发生 9 脱髓鞘疾病:如多发性硬化、急性播散性脑脊髓膜炎 起病较急，进程中常有复发和缓解 症状时轻时重，并呈多灶性 分析诊断-定位诊断 重点：定位诊断，是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 神经系统疾病主要临床表现： 感觉障碍，运动障碍。 临床诊断多从此二大障碍入手分析诊断。 神经系统疾病的分布 （1）局限性病变：如面神经麻痹。 （2）多灶性病变：MS、多发性脑梗。 （3）弥漫性病变：如播散性脑脊髓炎和多发性硬化。代谢性脑病、GBS等。 （4）系统性病变：运动神经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共济失调等。 神经系统疾病的症状 缺症损状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。 神经系统疾病的症状 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。 定位诊断 中枢性： 脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。 脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。 定位诊断 周围性： 颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。 周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头 常见症状和表现 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假性肥大、肌强直等，无感觉障碍。 周围神经病变：感觉、运动和自主神经障碍，表现为下运动神经元瘫。 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感觉障碍，大小便功能障碍。 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体障碍（交叉性运动-感觉障碍）。