放射损伤与处理.ppt

放射损伤与处理 放射性肺炎 一般在照后l～6个月发病。主要表现为低热、咳嗽、胸闷、胸痛，重者可出现呼吸困难及持续性干咳，可有少量白痰或痰带血丝。体征：轻者可无明显异常。但有时可以发现相应部位叩诊浊音，听诊发现胸膜摩擦音或呼吸音降低、出现干、湿性啰音，临床症状严重者出现急性呼吸窘迫、高热，常导致患者死亡。 诊断标准 根据国家放射性疾病诊断标准GBZl1O-2002《急性放射性肺炎诊断标准》 1 肺部受照剂量为8Gy以上(含8Gy)。 2 一般于照后1～6个月发病。 3 有咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难和低热等临床症状。 4 体征：轻者可无明显异常，重者呼吸音降低，出现干湿罗音。 5 X线检查发现受照射肺部出现网状、边缘不整齐的模糊。 6 实验室检查轻者可无明显异常，重者见WBC升高或降低，血气分析见氧分压(02)下降，二氧化碳分压(C02)升高。 7 肺功能检查时轻者无异常，重者见肺顺应性减低，伴肺通气量/血灌流量比例降低和弥散功能降低。 诊断标准 参考指标： 1 可伴有造血、免疫和消化系统等辐射损伤一系列生理、病理和临床表现。 2 血浆血管紧张素Ⅱ活性升高。 3 血浆内皮素Ⅰ活性升高。 4 血浆和/或肺组织中肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白介素-lβ(IL-1β)、细胞内粘附分子-1(CAM-1)及P、E选择素(selection)可增加。 5 必要时穿剌活检，支气管灌洗液和气道分泌物病理检查，可有助诊断。 临床分度 轻度放射性肺炎：满足下述2条件以上可诊断。 ①病变范围局限或程度较轻微。 ②临床症状轻微或不明显。 ③体检无异常发现或局灶性呼吸音降低和干、湿性罗音。 ④实验室检查和肺功能检查无明显改变。 ⑤X线见肺部仅有少量局灶性云雾状阴影。 临床分度 重度放射性肺炎：满足下述2条以上可诊断。 ① 病变范围弥散或程度严重。 ② 有明显的呼吸功能障碍症状，如咳嗽、胸闷、气急、胸痛和呼吸困难。 ③ 肺部呼吸音降低，并可闻及干、湿性罗音。 ④ 可有低热、白细胞升高或降低。 ⑤ 肺功能检查有明显呼吸功能障碍，表现为肺顺应性降低，肺通气量/血流量比例下降，血气分析见氧分压下降，二氧化碳分压升高。 ⑥ x线征象：肺部见明显边缘不清的模糊状阴影，呈团块状、网状或条索状。 治疗原则 ①一旦诊断为放射性肺炎，应及时脱离射线。 ②对症处理如吸氧、抗感染和增加营养等。 ③应用肾上腺皮质激素以减轻症状和控制病情发展。 ④应用细胞因子如干扰素等以减症状和控制病情。 ⑤应用抗氧化剂以控制病情。 ⑥尽早预防和控制并发症。 ⑦尽早吸入适量一氧化氮。 ⑧适当应用中药辅助治疗。 ⑨重度者辅助人工呼吸。 ⑩早期拟定肺移植方案，并做好全身放射损伤治疗与肺移植准备工作。 放射性皮肤反应 急性反应 I度－干性皮炎：发生红斑，表现充血，潮红，有烧灼和刺痒的感觉。最后可逐渐变成暗红，表皮脱屑。 Ⅱ度－湿性皮炎：充血，水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液。 ш度－放射性溃疡：表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光，呈火山口型凹陷或痂下溃疡，有剧痛。 放射性皮肤反应 慢性反应 治疗后数月甚至数年后出现的反应。表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有时有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损馈破。常可合并感染，发生放射性蜂窝组织炎，有高热、局部红肿热痛，应用抗菌素后多可抑制，但易复发。晚期放射性溃疡，由慢性放射性皮炎进一步发展或由早期放射性损伤糜烂未愈而转归而成，溃疡可向深部组织发展，甚至累及骨组织，并发坏死性骨髓炎。 放射治疗时的注意事项 保持皮肤干燥、清洁。一旦出现湿性反应，可外用利福平。 避免理化刺激，放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须。衣领要软。 禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 处理 干性反应可不必处理，湿性反应轻者可用利福平，松花六一散或龙脂策，也可涂冰片蛋清或蛋黄油，防止感染，一般在两星期后即能愈合。 放射性溃疡愈合较困难，面积小的可用VitB12或中药外敷，对严重感染创面作细菌培养，选择敏感抗茵素湿敷，反复换药，对坏死纤维组织可用弹性酶软膏去除，有利于控制感染，促进肉芽生长和愈合。同时可采用VitB12肌肉注射。放射性溃疡药物治疗无效为了缩短疗程、防止恶变可采用手术治疗。手术以切除皮损，按局部创面情况选择不同的覆盖创面的修复方法，如皮片移植、皮瓣修复等方法。 口腔口咽粘膜反应 一般在放疗后2—3周最严重，以后可自行缓解，表现为充血－白点－融合成片一浅表溃疡，有伪膜。有口腔痛，咽部不适或疼痛，吞咽疼痛和声音嘶哑等。患处充血水肿伴糜烂或溃疡等。 急性粘膜损伤的RTOG分级： 0级：无变化； 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； 2级：片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛，需止痛药； 3级：融合的纤维