动脉导管未闭、主动脉狭窄 课件.pptVIP

先天性主动脉瓣狭窄超声表现 经食管超声：主动脉瓣呈二叶式，瓣膜增厚，开放受限 瓣膜关闭 瓣膜开放 　　主动脉瓣下膜型狭窄超声表现 主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离或附着在主动脉根部 主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损 主动脉瓣下膜型狭窄CDFI 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 动脉导管未闭的超声诊断 (Ultrasonic diagnosis of patent ductus arteriosus) 动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%~15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。 教学目的与要求 PDA超声表现及诊断要点 重 点 PDA合并肺动脉高压的诊断 难 点 PDA常合并的畸形 了 解 一、病理解剖 PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。 按其形态一般分三型： ①管型 ；②漏斗型；③窗型 （缺损型） ；④瘤型；后两型少见。PDA直径0.5cm左右最多见。 二、血流动力学改变及临床 大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流； 肺循环及左心容量负荷过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸骨左缘2肋间连续性杂音 三、超声心动图检查要点 首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支， 在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管； 胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。 四、超声心动图表现 左房、左室增大 左心室容量负荷过重表现 PDA直接征象（漏斗型）： PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通， PDA征象（管型）： 此型最多见 肺动脉及分支扩大 PDA 彩色多普勒血流动态（CDFI） 降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行 左向右分流静态图 小导管CDFI动态（易漏诊） 小导管的诊断依赖CDFI 频谱多普勒超声心动图特征： 动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱， 速度多数在3-4m/s 典型PDA PDA合并肺高压（易漏诊） PDA合并肺高压 双向分流 PDA并心内膜炎，肺动脉大量 赘生物 五、临床诊断价值 单纯PDA检出率达98％以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。 PDA超声诊断要点 动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动 脉相通的管道； 降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像； 动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s； 2～3mm小导管和重度肺高压容易漏诊。 小结 小结 主动脉狭窄的超声诊断 (Ultrasonic diagnosis of aortic valvular stenosis) 先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的3％～6％。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形。 　　主动脉狭窄 教学目的与要求 主动脉狭窄的超声表现及诊断要点 重 点 主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断 难 点 主动脉弓离断、主动脉缩窄的超声表现 了 解 病理解剖： 分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。 主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭窄或肌性狭窄；主动脉瓣上狭窄位于主动脉嵴部（即主动脉窦与升主动脉结合部）。 血流动力学改变：左心室和主动脉之间存在压差，导致左心室排血受阻，为了维持正常心输出量，左心室需增加收缩力，造成心肌肥厚，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足。 检查要点： 主要采用左心室长轴切面和主动脉短轴切面，观察主动脉瓣形态、瓣叶数目。定量检查主动脉口流速、跨瓣压差，估测瓣口面积。 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房