动脉粥样硬化全血管评价 课件.pptVIP

* * 全血管危险因素一、二、三级预防策略 未发病 疾病前期 临床发病 时间 危险因素出现 健康 遗传易感性 不良行为方式 亚临床状态 亚临床状态进展 临床发病 MI PAD 卒中 VCI 血管性死亡 一级预防 二级预防和三级预防 症状开始出现 早期预防 Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987 脑供血动脉狭窄的影像诊断 无创性颈动脉狭窄的诊断： DUS：评估从主动脉弓起始部位到入颅前的颈动脉.可评价斑块的 与CTA和（或）MRA联用， 诊断准确度可达90%以上。可以提供斑块形态的有关信息：表面不规则、溃疡、无回声等。 TCD:对于评估颅内动脉的狭窄尤其有价值。 作为颈动脉双功能超声检查的一个补充， 敏感度接近90%。还可发现“微栓子”，协助判断TIA和小卒中的高危因素。 MRA：避免了肾毒性造影剂和电离辐射；可以描述斑块的性质， 包括纤维帽厚度和破裂、斑块内脂质含量和出血。 联合DUS敏感度可达96%， 特异度达80%。 CTA：观察主动脉弓或高位分叉部位的病理学， 对重度病变（次全闭塞和完全闭塞）的特异性更高， 还可以对动脉的入口和串联病变进行评估， 对血管壁钙化好，但不能显示远端血管闭塞。 有创：DSA，金标准 ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 Clinical Expert Consensus Document on carotid stenting。 J Am Coll Cardiol，2007，126-70 神经功能评估--颈部血管、眼底检查 TCD B超 MRA CEMRA TOF T1W CE T1W PD T2W R 高场强对比增强MRI（CEMRI） DSA CTA DSA CTA 控制血管危险因素 动脉粥样硬化是颈动脉循环最常见的疾病。 08年欧洲指南指出，控制血管危险因素包括: 高血压 ：定期测血压。建议高血压者要改进生活方式，进行个体化药物治疗 ，目标值是120/80mmHg的正常水平。 糖尿病 ：定期测血糖。建议糖尿病者要改进生活方式，进行个体化药物治疗 ；糖尿病患者的高血压要强化治疗，目标值是低于 130/80 mmHg ；如果可能，治疗应当包括血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 高脂血症 ： 建议高胆固醇者要改进生活方式，服用他汀类 。 吸烟 ：建议劝阻吸烟 饮酒 ：建议劝阻大量饮酒 身体活动 ：建议定期身体活动 饮食 ：建议饮食中低盐和低饱和脂肪，富含水果、蔬菜和纤维 体重 ：建议体重指数增高者采用减肥饮食 维生素 ：不建议应用抗氧化维生素补充剂 绝经后雌激素替代疗法 ：不建议将激素替代疗法用于卒中的一级预防 谢谢 * Reference: 1. The World Health Report 2002. Geneva: WHO; 2002. AT可造成很严重的临床结果，是目前世界上导致死亡的首位原因。 据2002年WTO报道，在目前全球导致死亡的前6个原因中，死于AT疾病者占28.7%，遥居第一，感染性疾病次之，癌症是第三位。 也就是说,全球每3位疾病死亡原因中，有一位是因为动脉粥样硬化血栓形成疾病而死亡。 动脉粥样硬化血栓形成疾病正在引起全球日益广泛的关注，成为世界公共卫生的重大挑战！迫切需要我们临床医师给予患者及时、有效的管理。 * A recent analysis of the data from the Framingham Heart Study was conducted to determine the impact of cardiovascular disease on life expectancy1. The study used 40 years of data collected on 5,070 patients who did not have cardiovascular disease (CVD) upon study entry. In this analysis, CVD was defined as coronary heart disease (ie, myocardial infarction (MI), angina pectoris, coronary insufficiency), cerebrovascular disease (ie, stroke, transient ischemic attack), congestive heart failure, and intermittent claudication. This definition of CVD covers all the manifestations of athe