动脉血气分析六步法1 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 动脉血气分析 酸碱平衡 广义的酸：能释放出H+的物质 广义的碱：能与H+结合的物质 酸 质子（H+）+碱 机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液pH值在正常范围内的过程。 分型 根据血液pH的高低，7.35为酸中毒，7.45为碱中毒。 HCO3-、BE浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 酸碱来源 酸性物质 可挥发酸—H2CO3 糖、脂肪、蛋白质在完全氧化后，产生CO2和H2O 正常成年人每日生成的CO2大约有336L 非挥发酸—硫酸、磷酸、乳酸 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体调节 血液缓冲系统 由一个弱酸与其相应的碱构成 HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。 呼吸系统： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋， PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。 保留或排出二氧化碳 机体调节 肾脏排泄和重吸收： H+分泌和重吸收HCO3- 排出磷酸盐 NH4+的分泌 机体调节 H2O CO2 H2CO3 HCO3- + H+ HCO3- + Na+ NaHCO3 NaHCO3 Na+ + HCO3- H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 肾小管细胞 肾小球过滤液 血液 H2O CO2 NaHCO3 肾脏排泄和重吸收 4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3- 多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。 机体调节 血液缓冲迅速，但不持久； 肺调节作用效能大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但可引起血钾浓度改变； 肾调节较慢，在12－24小时才发挥作用，但效率高，作用持久 。 机体调节 动脉血气分析 1、判断血气数值的内在一致性 2、以pH判断酸中毒或碱中毒； 3、是否存在呼吸或代谢紊乱 4、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。 5、计算AG 6、△AG与HCO3- 六 步 法 [第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。 pH 估测 [H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 [第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。 [第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE