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* 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 抗肿瘤药物临床使用管理 1 概 述 2 管 理 规 范 3 抗 肿 瘤 药 物 合 理 应 用 4 肿 瘤 病 历 书 写 本节主要内容 * 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光 化学治疗 生物治疗 分子靶向治疗 内分泌治疗 基因治疗 概述 一、肿瘤治疗方式 新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗 姑息性化疗 抢救性化疗 营养状态差， 恶液质或生存时间2个月者 WBC3×109/L，PLT60×109/L或既往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾做过广泛骨髓照射放疗，造血功能低下者 严重肝肾功能障碍 心功能不良、 严重感染者 二、化疗禁忌症 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 WBC3.0*109/L 或 PLT60*109/L 心肌损害 中毒性肝炎 中毒性肾炎 化学性肺炎或肺纤维变 三、化疗停药标准 正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则： 管 理 规 范 一、 基 本 原 则 一、权衡利弊，最大获益 二、目的明确，治疗有序 三、医患沟通，知情同意 四、治疗适度，规范合理 五、熟知病情，因人而异 六、不良反应，谨慎处理 七、临床试验，积极鼓励 特殊管理药物：一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的药物。（长春瑞滨） 一般管理药物：未纳入特殊管理药物和临床试验药物。经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物。 （比卡鲁胺、戈舍瑞林、卡培他滨） 临床试验用药物：根据GCP有关规定执行。 二、分级管理 按照卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》的要求，应用特殊管理和一般使用抗肿瘤药物的临床医师须具主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质。 对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由副主任医师及以上专业技术职务和临床药师通过病例讨论确定。 抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由主治医师及以上专业技术职务确定。 二、人员资质管理 抗肿瘤药物的合理应用 抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的不良反应 抗肿瘤药物的静脉输注 抗肿瘤药物的分类 细胞毒类药物：作用于DNA 化学结构的药物、作用于核酸转录的药物、抗代谢药、作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂、作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物。 代表药物：紫杉醇，促进微管的聚合，抑制微管网的正常重组 。 激素类药物：芳香化酶抑制剂、雌激素和抗雌激素、雄激素与抗雄激素、孕激素、RH-LH激动剂/拮抗剂。 芳香化酶抑制剂可抑制雄激素向雌激素转化，用于治疗晚期乳腺癌 肿瘤分子靶向和生物治疗 利妥昔单抗作用于Her-2过度表达的乳腺癌。 根据各期肿瘤细胞对药物的敏感性不同，将抗肿瘤药物分为两大类： 周期非特异性药物（cell cycle non-specific drugs） 周期特异性药物（cell cycle specific drugs） 抗肿瘤药物的分类 直接破坏DNA结构、影响DNA复制或RNA转录的药物，对各期包括G0细胞均有效 一、周期非特异性药物 仅对增殖周期中的某个或某些时相敏感、对G0期细胞不敏感的药物。 二、周期特异性药物 　1. 药理作用 DDP ADM IFO 　2. 药物剂量 DDP （每日100mg/m2) 、 ADM(总量不宜超过450mg～550mg/m2) 　3. 给药方案 CAF NP TA 　4. 给药途径 IV IVDRIP PO 　5. 患者易感因素 影响不良反应发生的因素 抗肿瘤药物常见不