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动态24小时食道pH值监测与胃食道反流 普外二科 鞠春成 胃食道反流(gastroesophageal reflux,GER) 概念 胃食管反流是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管引起烧心、胸痛、反酸等症状或并发症。主要分为生理性反流和病理性反流。 生理性胃食管反流是指食管下端括约肌出现反射性松弛而使食物进入胃内，或胃内过多的气体通过食管排出体外，往往见于日间餐时或餐后。儿童生理性胃食管反流主要表现为呕吐，病理性胃食管反流表现多种多样，如发绀，吸入性肺炎等。 胃食管反流发病主要因素 1、食管下括约肌静息压力降低是胃食管反流病发病的重要因素。2、食管蠕动和廓清能力降低。3、胃排空延迟，胃内压增高。 4、解剖因素：包括食管裂孔疝、食管腹腔段过短等。5、反流物的损伤作用，反流物主要是盐酸、胃蛋白酶、胆汁和胰蛋白酶，其中以酸和胆汁反流最常见。反流物与食管黏膜接触使得食管下部黏膜产生炎症，使食管下括约肌失去弹性最终导致食管炎的发生。 24小时动态监测食管pH值 胃食道返流是新生儿及婴幼儿的常见问题，尤其是早产儿多见。发病率可高达8%~8.5%,近年来越来越引起重视。24小时动态监测食管pH值是诊断胃食管反流性疾病的金标准。 动态24小时食道pH值监测的适应人群 凡是感到烧心、反酸、嗳气、咽部烧灼、咽部异物感的患者均应进行动态24小时食道pH值监测检查； 某些胸部憋闷疼痛、夜间频发的咳嗽、哮喘等颇似心肺疾病的症状其真正原因是因胃酸向食管反流所致，此类患者也应进行动态24小时食道pH值监测检查，以鉴别其病因是心肺疾病所致抑或是胃食管反流所致。 动态24小时食道pH值监测的临床意义 对胃进行24小时pH值监测，可动态了解胃内酸碱度的变化，测定胃酸的最低值、最高值和平均值以及胃内酸碱度变化的时间与胃痛、烧心等不适的关系。 对食道进行pH监测可了解胃食管反流情况，诊断胃食管反流性疾病，判断病变程度和时间，可提供疾病的治疗方案。 对因胃食管酸反流引起食管原性胸痛、夜间发作的咳嗽、支气管哮喘也有诊断和鉴别诊断意义。 食管24小时PH监测 - 方法 1．试验前先在体外用pHl及7的标准缓冲液核正电极，参考电极置于剑突下。2．自鼻腔插入pH电极，置于食管下括约肌(LEs)以上3厘米处，该部位的确定对监测的准确性十分重要，可用测压法、pH梯度法、或在内镜下或x线透视下定位。3．将电极导管固定于面颊部，连接盒式pH记录仪。4．检查完毕，将记录仪与计算机联接，输入数据，根据临床需要分析食管24小时的pH变化情况。 食管24小时PH监测 - 注意事项 1．检查前7日停用影响胃酸分泌及2日停用胃肠动力的药物。2．国内常用pH电极为单极单晶锑电极，需同时使用体外参考电极；结合玻璃电极则无须用参考电极。3．腐蚀性食管炎禁忌插电极。、 食管24小时PH监测 - 注意事项 4.至少6小时禁食任何固体或液体食物，以免引起呕吐导致误吸，同时避免胃内食物对胃酸的中和作用。 5.检测当日早晨空腹插管，日间自由进食，但禁食酸性食物和水果。 正常食管pH 值 一般认为正常食管内pH为5.5－7.0，当pH4时被认为是酸反流指标，24小时食管内pH监测的各项参数均以此作基础。 食管24小时PH监测 –观察指标 ① pH 4 发生的次数； ② pH 4 的总时间和百分数（% ) ； ③ 立位和卧位pH 4 的时间和百分数( % ) ； ④ pH 4 持续5 分钟以上的时间和百分数（% ) ； ⑤ pH 4 持续最长时间； ⑥ 酸反流指数 正常24小时食管pH参考值为：pH5秒的次数≤2次，最长反流持续时间16秒 正常标准是：24 小时食管pH 4 的次数＜50 次，pH 4 的时间百分数＜4 % （小于lh ) , PH 4 且持续在5min 以上的次数＜3 次，Demeester 计分＜l 4 . 25 。 其中以pH 4 的时间百分数（% ）诊断病理性反流最具价值。 儿童如何预防胃食管反流 　　1、大多数宝宝都会出现溢奶现象，原因在于宝宝的食道下括约肌发育不完善，不能很好的控制，容易使食物从胃逆流而上，形成胃食道反流。宝宝5、6个月依然呕吐、反胃多是喂奶方式不当、换尿布宝宝肚子受到挤压造成的。妈妈只要调整自己的方式就会避免宝宝出现胃食道反流，如果宝宝吐奶症状严重需及时去医院。 　　2、喂宝宝吃饭要少量多餐，每次少吃些，但可以增加每天进食的次数。宝宝每次进食后，妈妈要抱其半小时左右再放下，抱宝宝时要注意采用直立或半直立的抱姿最佳。 　　3、宝宝呕吐比较厉害时，会直接从鼻腔喷出，妈妈需及时