喉科学 课件.pptVIP

定义;;;病因;病理生理改变;症状;检查;睡眠内窥镜监测 可以观察睡眠时咽腔形态的实时变化 确定阻塞的具体部位 明确各部分对睡眠呼吸的影响 对不同阻塞形式进行分类 用以指导手术方式;治疗;手术治疗;舌骨肌切开术 舌骨悬吊术 针对舌体肥厚，或多平面主 舌前徙术 阻塞但以舌根平面狭窄为 舌部分切除术 下颌骨成形术 小下颌畸形，下颌后倾 气管切开术 症状严重，有窒息危险者 临时性治疗措施 常规术式 ;喉的应用解剖anatomy of larynx;喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。; ; ;甲状软骨thyroid cartilage：; 环状软骨 cricoid cartilage ：;二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织;环甲膜切开术 cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 2～3cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。;?喉上面观 ?喉额状切面后面观 ; ;喉上面观; 喉的标本冠状切面 ;五.淋巴回流:;六.神经;喉的神经 背面观; 纤维镜下左声带麻痹上面观 ; 4.位置较高. ; 二.发声 phonation（基音.共鸣）;喉的炎症性疾病;喉的急性炎症性疾病;急性会厌炎（acute epiglottitis);病因;临床表现; ;检 查;治疗;急性喉炎 acute laryngitis;病因;临床表现;治疗;慢性喉炎（chronic laryngitis);慢性喉炎的分型;病因;临床表现;慢性单纯性喉炎的检查;慢性肥厚性喉炎的检查;治疗;声带小结（vocal nodules);临床表现;声带息肉（polyp of vocal cord);临床表现; 喉 阻 塞  Laryngeal Obstruction ; 定义：喉及喉邻近组织的病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时有效治疗，可窒息死亡，故属急症。 幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于： 1、声门狭小，喉腔较小。  2、喉粘膜下组织疏松。淋巴丰富，易 于肿胀 3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛 ;　 1、吸气性呼吸困难　是喉阻塞的主要症状。 表现：吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。但通气量并不增加。 原理：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜。当声门狭窄时，吸气 时气流将声带斜面向内下推压，使狭窄的声门更加变狭，造成呼吸困难。 ; 2、吸气性喉喘鸣表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄的声门裂， 产生摩擦颤动  所致。喉喘呜大小与阻塞程度呈正相关;3、吸气性四凹征。 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。; 原理：空气由于喉阻塞经声门吸入肺内少，胸、腹辅助呼吸肌加强收缩力，以扩胸廓，但肺叶仍不能相应膨胀，因而胸腔呈负压， 将软组织吸入，加上外界大 气又将软组织内压所致。 4、声嘶至失音　若病变位于 声带，则出现声音嘶哑，甚 至失声。;检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度： I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难． II――安静时有呼吸困难，活动时加重 Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安 Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。   ; 诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征）诊断。明确阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因，重者先抢救后查原因。  呼吸困难还必须与支气管哮喘，气管支气管炎引起的呼气性、混合性呼吸困难 相鉴别。; 治 疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免造成