困难气管插管 课件.pptVIP

我们必须认识到，声门显露并不等于成功实施气管插管。虽然视频喉镜可获得非常好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入和推进气管导管有时可发生失败。我们尚还需要更多研究，以明确一个较好的措施以保证气管导管成功的插入。 气管导管插入的问题和推荐解决方法 气管导管位于杓状软骨的后方（最常见） 推荐解决办法 1向上牵拉气管导管 2在左侧杓状软骨上旋转气管 导管 3在会厌裂隙上方轻轻扭转气管导管 4喉外部压迫 5后撤喉镜片减少喉轴倾斜和插入角度 气管导管紧靠在声门唇部 推荐解决办法： 撤出插管芯的同时旋转气管 导管 气管导管插入的问题和推荐解决方法 不能向气管内推进气管导管 可能的原因是插管芯的角度导致气管导管的前端撞到了气管前壁 这时操作者应后退插管芯大约4cm，后退视频喉镜大约1~2cm,并轻轻旋转气管导管，以促进气管导管进入气管内。 气管导管插入的问题和推荐解决方法 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 Difficult Tracheal Intubation:  Looking to the Past to Determine the Future 内容 声门可视化的历史 可视喉镜用于困难气道 可视喉镜的不足 展望 声门可视化的历史 喉镜开始间接尝试对于声门的可视化在19世纪 1806年，法兰克福的Bozzini最先描述一种原始的可视的喉镜。他所用的光源为蜡烛光，故未能应用于临床实践，不久被人们所遗忘。 1854年歌手Manuel Garcia借助于牙科医生的镜子在太阳光的反射下成功可视看见的自己喉部。 在1900年 Chevalier Jackson, Miller, and Magill开创了直接喉镜的时代 在20世纪60年代 纤维支气管镜成为困难气道管理的金标准 2001年，加拿大的外科医师John A. Pacey首先在改良的Macintosh喉镜中嵌入摄像头，GlideScope可视喉镜正式进入临床，此后多种不同特点的可视喉镜相继出现，可视喉镜的临床应用逐渐普及。 虽然视频喉镜已经广泛用于临床，但光导纤维支气管镜仍然是目前确保气道安全的“金标准”，但是其在操作技术方面较直接喉镜具有更高的要求。所以，这项技术不能被麻醉医师广泛掌握。而视频喉镜通常小巧轻便 ，更容易被麻醉医师广泛掌握。 可视喉镜是否可以用于困难气道呢？ Rosenstock等进行了一项关于纤维支气管镜和视频喉镜在给予镇静和表面麻醉的并且预示有困难气道的患者的随机对照研究 McGrath视频喉镜 麦格拉斯?视频喉镜和纤支镜 气管插管时间的对比 纤支镜 视频喉镜 Pvaule 气管插管时间(s) 中位数 四分位距 80 62 0.17 58-117 55-109 气管插管的平均值之间的差异，2.2[95％CI，-40.0,44.5] 可视喉镜的优点 麦格拉斯?视频喉镜和纤支镜 气管插管次数的对比 气管插管次数 纤支镜（n=43） 视频喉镜(n=41) Pvaule 1 2 3 34(79) 29(70.7) 0.64 8(18.6) 10(24.4) 1(2.3) 2(4.9) 气管插管次数 纤支镜（n=43） 视频喉镜(n=41) Pvaule 1 2 3 34(79) 29(70.7) 0.64 8(18.6) 10(24.4) 1(2.3) 2(4.9) 局部麻醉 研究中患者都接受了局部麻醉和镇静 利多卡因喷雾 经气管注射利多卡因 镇静 静脉输注瑞芬太尼使 Ramsay镇静评分为2-4 。 由经验丰富的麻醉师对预期困难气道的患者进行气管插管时气管插管的时间和成功率无显著差异 此外，他