多囊卵巢的诊治彭顺英 课件.pptVIP

彭顺英 肇庆市第一人民医院;PCOS诊断标准的演变;PCOS诊断标准的演变;PCOS诊断标准的演变;;中国2011卫生部标准;中国2011卫生部标准;PCOS的特点;临床表现;辅助检查;辅助检查;辅助检查;无肥胖及中心型肥胖 有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征 按有无高雄特点，分一下2类： 1.经典的PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或无PCO,代谢障碍表现可能较重 2.无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能较轻 按月经特点，分为月经规律、稀发、闭经 闭经组PCOS患者内分泌和代谢异常更严重; 缓解临床症状 满足生育要求 维护身体健康 提高生活质量 ;PCOS病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对症治疗。 向患者介绍远期并发症，需长期治疗。 PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： 患者主诉 治疗需求 代谢改变;调整月经周期，恢复正常内分泌 缓解高雄激素状况 提高胰岛素敏感性 促进生育 ;1.孕激素周期调整 安宫黄体酮10mg/天X10-14天 微粒化黄体酮300-600mg/天X10-14天 地屈孕酮10-20mg/天X10-14天 2.短效避孕好周期调整 炔雌醇+地索高诺酮X21天 炔雌醇+环丙孕酮X21天 炔雌醇+屈螺酮X21天 ;1.雌孕激素序贯调整 补佳乐戊酸雌二醇1mg/天X20-25天 地屈孕酮10-20mg/天X10-14天 克龄蒙戊酸雌二醇2m/片+醋酸环丙孕酮 对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的排卵型稀发月经患者，如有生育或避孕要求，可随诊观察。 ;;有中重度痤疮或性毛过多，要求治疗的患者可到皮肤科就诊，采取相关的局部治疗或物理治疗。 也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。 治疗痤疮，一般用药3-6个月可见效：为治疗性毛过多，服药至少须6个月后才显效，这是由于体毛的生长有其固有的周期； 停药后可能复发。;目前常用疗效较好的oc 1.醋酸环丙孕酮：达英-35，抗雄激素作用较妈富隆强 2.地所高诺酮：妈富隆 3.屈螺酮炔雌醇：优思明，抗盐皮质激素活性，对抗水钠储溜 作用机制：降低雄激素受体、抑制LH及雄激素分泌，降低5????原酶22活性、增加睾酮代谢清除率和血中SHBG水平;为醛固酮拮抗剂，通过保钾排钠而起起保钾排钠而起利尿作用：同时抑制5?还原酶而阻断双氢睾酮的合成，在皮肤毛囊竞争结合雄激素受体而阻断雄激素的外周作用。 用法：50-100mg/日，应用至少6个月才显效。有报道单独使用螺内酯可使50%的PCOS患者多毛症状减少40% 禁忌症：肝肾功能异常，高血钾 副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解质：不规则阴道出血，致畸作用，用药期间应避孕，或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增强对多毛疗效。;基本原则 降低体重，减体脂治疗，使体重下降2-5% 适量耗能 规律的体格锻炼（30分/天，每周至少5次） 限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸 改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因 除非极度肥胖并伴有多种并发症，一般不行手术减肥;常用药：二甲双胍（Met)、噻唑烷二酮（TZD) 适应症：PCOS伴IR者：耐CC患者Gn促排卵前的预治疗。 禁忌症：心肝肾功能不全、酗酒。 用法Met:0.5g,po tid;TZD:4mg po qd 副作用：胃肠道症状（10-20%），轻微短暂，可适当补充维生素和叶酸；乳酸中毒发生率3/10万，仅见于老年心、肝、肾病者：妊娠B类药，孕期原则上应停药。;排除其他的健康和生育问题 强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重 克罗米芬 促性腺激素或手术治疗 辅助生殖技术;减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%。 肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局。 CC抵抗的发生，多归于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵。 临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖。;CC是PCOS促排卵的第一线药物 作用部位不同发挥不同的弱抗雌激素作用 适用于E2正常的无排卵患者 周期排卵率75-80% 周期妊娠率22% 有15%的患者存在CC抵抗，50%的患者仍然不能获得妊娠。 CC抵抗：CC150mg/天×5天，无优势卵泡生长：该剂量可