呼衰有创机械通气流程 课件.pptVIP

您调低潮气量为290ml，实施肺复张后将PEEP调到12cmH2O，SPO2维持在95%-96%，您逐渐减低FiO2至60%，SPO2 93%，Pplat 32cmH2O，复查动脉血气：PH：7.27，PaO2：65mmHg，PaCO2：45mmHg 问题七：您下一步机械通气治疗 A.实施俯卧位通气 B.应用神经肌肉阻滞剂 C.增加PEEP到15cmH2O D.增加潮气量 俯卧位通气 适用情况 --PEEP＞10cmH2O，FiO2＞0.6， Plat＞28cmH2O时，P/F＜150的患者 时间：至少16小时/天 问题八：影响你不愿意实施俯卧位通气的因素是 A.无专用翻身床，人力资源不足 B.管路滑脱的安全性问题 C.压疮安全性问题 D.俯卧位通气不影响预后 问题九：影响您使用神经肌肉阻滞剂的原因是 A.无使用经验 B.担心ICU获得性肌无力 C.神经肌肉阻滞剂不能改善预后 D.增加医院感染和压疮风险 问题十：你准备俯卧位通气的时间为 A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.持续俯卧位至氧合不再改善 问题十一：您在给病人应用神经肌肉阻滞剂并实施俯卧位后SPO2上升至99%，Pplat25cmH2O，复查动脉血气：PH 7.25 PaO2：110mmHg，PaCO2：60mmHg，你的处理是 A.继续观察 B.逐步减低FiO2至50%以下 C.逐步减低FiO2至50%以下，增加RR至25次/分，增加vt至320ml D.增加vt至420ml，减低PEEP至8cmH2O 问题十二：您应用神经肌肉阻滞剂持续时间 A.24-48h B.12-24h C.48-72h D.72-96h 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 据ARDSnet调整 FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 PEEP：5cmH2O FiO2:100% VT：6ml/kg RR：12-20次/分 Plat＜30cmH2O 降低FiO2维持 88% ＜SpO2 ＜95% VT不变 降低VT 1ml/kg Plat＜30cmH2O 降低FiO2 ≤ 40% 失败 更改PSV模式，SBT 脱机拔管 成功 FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2O 肺复张、俯卧位 神经肌肉阻滞剂，ECMO PaCO2 ＜ 40mmHg 减慢RR, 镇静镇痛 增加RR PaCO2达标 PaCO2 ＞ 60mmHg pH ＜7.2 PaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2 否 是 是 否 否 急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路 急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路 重症基层行 2017-6-22 目的 规范急性呼吸衰竭呼吸治疗 提高急性呼吸衰竭呼吸治疗成功率，降低死亡率 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 PEEP：5cmH2O FiO2:100% VT：6ml/kg RR：12-20次/分 据ARDSnet调整 FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg Plat＜30cmH2O 降低FiO2维持 88% ＜SpO2 ＜95% VT不变 降低VT 1ml/kg Plat＜30cmH2O 降低FiO2 ≤ 40% 失败 更改PSV模式，SBT 脱机拔管 成功 FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2O 肺复张、俯卧位 神经肌肉阻滞剂，ECMO PaCO2 ＜ 40mmHg 减慢RR, 镇静镇痛 增加RR PaCO2达标 PaCO2 ＞ 60mmHg pH ＜7.2 PaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2 否 是 是 否 否 有创机械通气 人工气道 ----首选经口气管插管 参数设置 ----原则：呼吸力学目标导向 ----呼吸模式：VCV，VT:6ml/kg ----监测：plat＜30cmH2O ----理想体重计算： --男性理想体重＝50＋0.91×（身高cm-152.4） --女性理想体重＝45＋0.91×（身高cm-152.4） 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 PEEP：5cmH2O FiO2:100% VT：6ml/kg RR：12-20次/分 氧合目标 SpO2在88-95%，或PaO2在55-80mmHg FiO