呼吸机的临床应用何松彬精品.ppt

Inspiration Expiration Flow (L/min) 正常 泄露 气体泄漏的体积 Volume (ml) 二个重要策略： 允许性高碳酸血症（permissive hypercarbia,PH） 当病人的气道平台压大于35时，为了不出现气压伤，允许CO2逐步升高（5~10）mmHg)，此时，血气正常不是最重要的目标。 肺开放策略： ARDS的病人会出现大部分的肺泡萎陷，而正压通气下，有部分的肺泡会复张，此时，萎陷的肺泡周期性的萎陷及复张，会对肺泡产生剪力伤。 对萎陷肺泡通过一定的吸气压力，使其复张，并用“最佳PEEP”使其在呼气状态时维持复张状态。 传统方法 新策略 目标 正常血气 PH 通气模式 容量控制 压力限制 VT 10~15 5~8 PEEP 达到适当氧合所需要的水平 足以防止肺泡周期性的复张－萎闭 PIP 主要以VT，满足MV ≦30~35 I：E 1：1.5~2.5 延长吸气时间，甚至反比通气 四、上机与脱机 上机指征： 急性的呼吸衰竭或慢性的呼吸衰竭（经过无创通气仍不能解决者） 关键在于有没有可逆因素 脱机条件： 1.循环稳定 2.潮气量大于5ml/kg 3.呼吸频率少于35次/分 4.血气分析PH大于7.35，氧分压大于60mmHg，二氧化碳少于55mmHg,或低于平时水平的20%。 拔管的条件：神清，能咳 再上机的条件：神志变坏；呼吸频率大于35次/分；PO2少于60mmHg 浅快呼吸指数（RSB）：=呼吸频率/潮气量 RSB105 脱机失效的可能性较高 RSB100 则成功的可能性较大 肺部感染控制窗(PIC) ①第一到二天拍胸片,提示支气管肺部感染较前明显吸收;无明显融合斑片影; ②痰量变少,痰色变浅或转白,痰粘度为Ⅱ度以下; ③体温较前下降并在38.0以下或WBC为10*109/L以下，或ＷＢＣ下降大于２*109/L ④ＳＩＭＶ的参数：Ｆ为１０～１２；ＰＳＶ为１０～１２ 临床上呼吸机报警的主要原因 一、机器不启动 原因：1.电源接触不良 2.电源开关未启动 3.稳压器或主机保险丝烧断 处理方法： 1.检查电源及开关 2.更换保险丝 二、气道高压报警 原因：1.气管支气管痉挛 2.吸痰不充分，气道内粘液潴留，甚至痰栓形成 3.气管插管过深或气切管位置不好 4.肺部炎症加重、气胸、肺水肿、肺不张等 5.报警限设置过低 处理方法：1.解痉、应用支气管扩张剂；2.充分湿化，及时正确吸痰；3.调整气管套管的位置；4.对波形分析，气道阻力还是气道顺应性的问题，胸片检查；5.重新调整报警限值； 三、泄漏报警 原因：1.气道连接脱落；2.管路老旧，有漏气点的存在；3.气管套管的气囊漏气；4.支气管食管瘘 处理方法：1.检查管路中的连接；2.仔细查找漏气部位；3.检查气囊；4.尽快脱机，加强营养支持治疗 四、分钟通气量低报警 原因：1.漏气；2.呼吸机设置不当；3.报警限过高 处理方法：1.检查漏气原因；2.改为控制通气模式；3.将报警限度设置至合适的位置。 五、分钟通气量过高报警 原因：1.病人缺氧，通气不足；2.病人疼痛刺激，烦躁不安；3.呼吸机的触发灵敏度过低；4.呼吸机参数错误，如F，VT等；5.报警限值过低 处理方法：1.更换呼吸机模式；2.适当的镇静与镇痛；3.上调灵敏度；4.调整呼吸机参数；5.上调报警限。 六、供气压力过低报警 原因：1.氧气接口松脱；2.空压机未开启；3.贮水器的水未清理 处理方法：1.重新连接氧气接口；2.开动空压机；3.倒出贮水器的水 当呼吸机用到极致时，仍不能解决氧合问题，还有办法吗？ 体外膜肺技术（ECMO） 参考书： 1.机械通气临床实践 俞森洋 2.实用重症医学 刘大为 如何面对竞争？ 打造品牌 讲究学术 主人翁的精神 影响身边的人 努力 收获 谢谢！ ICU 何松彬 呼吸机的原理 呼吸机的连接 呼吸机的三个最常用模式 上机与脱机 临床上呼吸机报警的主要原因 Q/A 一、呼吸机的原理 呼吸机是利用机械的方式来进行人工通气，来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。 我们自己完成一处呼吸周期，通常包括两个环节：通气和换气；通气中又包括吸气和呼气，呼吸机能解决的只是通气这一环节。 二、呼吸机的连接 1.呼吸机管路的连接 2.气体的连接 3.电源的连接 4.与病人的连接 1、经口气管插管 优点：插管迅速，可以使用较粗的插