妇科腹腔镜麻醉 课件.pptVIP

下肢骨筋膜室综合症 下肢骨筋膜室综合症(well leg compartment syndrome) 下肢动脉缺血、股静脉引流不畅所致下肢痛、横纹肌溶解、急性肾衰等。 危险因素：手术时间长4h、肥胖、外周血管病变、低血压、体位陡。 腹腔镜手术的麻醉处理（1）术前评估：判断对气腹的耐受性 腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连 凝血功能障碍、颅压高 休克、极度衰弱者、过度肥胖者 严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病 肾功能不全，尿毒症 呼吸功能不全、支气管哮喘 * * 腹腔镜手术的麻醉处理（2）麻醉选择及术中监测 面罩通气避免胃胀气 常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG) 缓慢改变体位并检查气管导管位置 麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉 COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是禁忌。 短小手术、较瘦病人可选用喉罩(3代LMA) * * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 妇科腹腔镜手术的麻醉 贵州医科大学附属医院麻醉科 李星宇 * * 微创手术日益成为趋势 * * 减少创伤、减轻术后疼痛 缩短病人住院日 节俭医疗资源和费用 尽快恢复病人的日常生活 外科发展→麻醉挑战 没有麻醉的发展，就没有现代外科的突飞猛进；没有麻醉的发展，病人就没有舒适的医疗；没有麻醉的发展，病人的安全就难以保障。 麻醉促进了外科的发展，外科的发展对麻醉提出了新的挑战。 1970s：妇科腹腔镜 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及不孕症、绝育术、妇科恶性肿瘤根治术等。 适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人。 * * 关键问题 气腹、体位---- 气栓、血管损伤等并发症---- 给“麻醉”带来了风险和挑战。 * * * * 减少伤口感染机会 术后恢复快 术后疼痛轻微 并发症少 血管和脏器损伤 体位性并发症 急性肾损伤 心脑血管功能不全 静脉气栓 获益 风险 腹腔镜手术的风险与获益 “麻醉”的新问题 麻醉方法和药物的选择？ 监测项目的选择？ 腹腔镜的禁忌症：高龄、肥胖、心脑血管合并症？ 术后恢复期：疼痛、恶心呕吐？ * * 气腹对呼吸的影响：通气功能 胸廓和肺顺应性↓30-50% 功能残气量↓ 气道压↑ 肺泡通气量↓ 压力-容量曲线：气道压力增高 * * * * 气腹对呼吸的影响： 高碳酸血症 原因 1.腹腔CO2吸收过多：20-30% 2.肺泡通气量下降：肺顺应性下降 代谢增加：麻醉较浅 气管插管过深 自主呼吸不足通气功能受抑制 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加 心排血量减少、体位、腹压高 处理 肺泡通气量↑↑ 通气血流比(V/Q)=4L/5L=0.8 肺血流减少：生理死腔↑ V/Q1(低心排、肺栓塞时VD/VT可高达0.6~0.7) * * PETCO2过高 ：肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多 ①CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不足、体温意外升高等； ③CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。 PETCO2 监测 ②CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体止血带突然松开、BP突然升高； * * PETCO2过低：肺泡过度通气或肺循环降低 PETCO2 与PaCO2 正常：相差3-6mmHg，即PETCO2PaCO2，生理死腔的稀释作用 肺泡弥散功能障碍：不影响差值。 气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。 * * 气腹对循环功能的影响 平均动脉压(MAP) :↑ 心率(HR) :↑ 外周血管阻力(SVR) :↑ 肺循环阻力(PVR) :↑ 每搏输出量(SV): ↓ 心输出量(CO)、心脏指数(CI): -↓ 中心静脉压(CVP):不定 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓ 心输出量CO CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期 下降程度与充气速度、气腹压有关 手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿 由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反应心脏前负荷。 处理：扩容、头低位 * * 外周血管阻力SVR 气腹胸腔压力增高 CO下降引起交感功能兴奋 病人头低位 手术应激神经内分泌因子释放（儿茶酚胺、肾素-血管紧张素、加压素） 处理：加深麻醉 * * * * 心律失常 原因 高碳酸血症 使用?阻滞剂 麻醉过浅 牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：心动过缓甚至停搏 处理 腹腔放