姜维良主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 课件.pptVIP

主动脉置换 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 哈尔滨医科大学 Vascular surgery of 附属第二医院 The 2nd hospital of 血管外科 HRB Med.Univ. 姜维良 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 主动脉夹层动脉瘤疾病特点 起病急 病情重 死亡率高 哈尔滨医科大学 Vascular surgery 附属第二医院 The 2nd Affiliated hospital 血管外科 HRB Med.Univ. 主动脉夹层动脉瘤病因 多见于40～70(50)岁的中老年人，高血压和主动脉中层病变是两个最主要的发病基础。损伤是常见的诱发因素。 管壁中层发生退变，强度下降或形成硬化斑块，斑块容易被高压的血流掀起，血液由破口灌入管壁，进而形成动脉夹层。 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 主动脉夹层——DeBakey 分型 主动脉夹层动脉瘤分型 Stanford 分型 主动脉夹层动脉瘤自然病程 急性期 A型夹层动脉瘤死亡率〉70% B型夹层动脉瘤死亡率〉30-50% 慢性期 每年累计死亡率〉9% 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 发病率 美国尸检发生率0.2-0.8%,每年约有急性病例9000人; 有报道发病率:5-32例/百万人 同比推算中国发病率10000/年 黑龙江省500/年 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 诊断过程要点 1.典型夹层根据症状体征即可初步诊断 2.影像学检查是确定诊断的必要依据 3.尽快明确诊断,防止猝死和医疗纠纷发生。 4.非典型症状夹层防止误诊。 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 主动脉夹层可能出现的症状 胸/背/腹部疼痛 心梗 心率失常 心包填塞 高血压病 胸腔积液 肝/肾功损害 腹痛 腹胀 腹膜炎 肠坏死 腹水 肢体疼痛、缺血/坏死 脑梗塞 截瘫 造成猝死的常见原因 1.心包填塞 2.冠状动脉压闭/撕裂导致的急性心梗 3.夹层破裂 4.肝肾功能衰竭 5.肠坏死/腹膜炎 可能被误诊的疾病 1.心肌梗死、心律失常、高血压病。 2.动脉栓塞 3.腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎. 4.泌尿系结石 5.胸膜炎 6.急性肝炎 7.腰间盘突出 8.脑梗塞 主动脉夹层动脉瘤诊断与治疗策略 夹层动脉瘤的影像学诊断 彩超 胸部X线片 SCTA MRA TEE DSA 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 夹层动脉瘤的影像学诊断 彩色超声多普勒 特点：可以发现夹层结构建立诊断 检查快捷方便 可作为筛选手段 TEE检查效果更为直观 尤其是明确瘘口位置检查时更有价值 胸部X-ray摄片 特点：可显示主动脉弓和纵隔增宽 超声多普勒检查图片 动脉疾病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤 哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科 Vascular surgery of 2nd Affilitiated hosp.of HRB Med.Univ. 夹层动脉瘤的影像学诊断 螺旋CT血管成像（CT