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环甲膜切开术 救 命 环甲膜切开术系在环状软骨与甲状软骨间横行切开其膜状连接而进入声门下区的术式 对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术 环甲膜切开术 环甲膜切开术 要点： 于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，插入气管套管或橡胶管或塑料管 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄 48小时内行气管切开 对情况十分紧急者，可用粗针头行环甲膜穿刺 环甲膜切开术 环甲膜切开术 优势：位于气管之上，在环甲膜与皮肤之间有较少的软组织存在，血管也较少，出血少；解剖层次浅 环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术 气囊管理 气道湿化 分泌物的清除 控制呼吸道感染 人工气道的管理 气囊管理 优点：套管与气管壁密闭、保证潮气量的给入、预防误吸（口腔和胃内容物） 缺点：压迫气管壁、损伤、炎症、肉芽形成、软骨坏死 气囊外压可减少或阻断毛细血管血流 理想的气囊充气，最小封闭压力：18cmH2O 气囊测压保证气囊充气、放气的准确无误 人工气道建立后： 气道生理加湿、加温功能丧失→纤毛运动下降 分泌物排出不畅 气道湿化的重要性 通气功能↓ 吸入气体分布不均 通气／血流比例失调 加重缺氧 干燥气体 黏膜糜烂、 溃疡