常见心血管急症的诊治 课件.pptVIP

常见心血管急症的诊治;常见心血管急症;病因 心肌收缩力严重受损： 急性心肌梗死、重症病毒性心肌炎 周围血管阻力增高： 重度高血压 左室舒张期容量负荷过重： 急性二闭、主闭，大量、过快输液、输血 快速心律失常 二尖瓣狭窄伴左房功能衰竭;急性心源性肺水肿;临床表现 肺泡性肺水肿期 呼吸困难，平卧时加重 端坐呼吸，紫绀，大汗 血性泡沫痰 血压先升高，后降低 心源性休克;诊断 临床表现 实验室检查：确定病因 心电图：急性冠脉综合征？心房/室劳损、肥大？心包炎？心律失常？…… 胸片及影像学检查：评估已经存在的肺部（肺淤血）和心脏病变（心脏的大小及形状），排除肺部炎症或感染性疾病、肺栓塞、主动脉夹层…… 血气分析 超声心电图 其他检查：如冠脉造影;一般治疗 建立静脉通道：2条以上 监护 无创性：血压、体温、心率、呼吸、心电图、血氧 有创性：动脉置管、中心静脉置管、肺动脉置管 氧疗和通气支持：维持SaO2 95%~98%水平 高流量氧经乙醇(30%～70%)雾化吸入 无创性通气：BiPAP 气管插管的机械通气（有创性）：用于呼吸肌疲劳者;药物治疗 吗啡: 3mg～5mg iv，必要时还可重复一次 作用：解除焦虑 扩张血管 缓解呼吸困难;药物治疗 速尿: 40mg～80mg iv，必要时还可重复使用 作用：降低血容量 减轻左心前负荷 降低动脉压;药物治疗 血管扩张剂：降低心脏前、后负荷 硝酸盐：特别适用于急性冠脉综合征、高血压患者 舌下含服或静脉给药 硝普钠：特别适用于严重高血压和瓣膜关闭不全患者 由0.2μg/kg·min开始静脉滴注 逐渐加量至10μg/kg·min ;药物治疗 洋地黄类正性肌力药 西地兰：剂量0.2～0.4mg iv，必要时还可重复使用;药物治疗 非洋地黄类正性肌力药 多巴胺：用于急性左心衰伴低血压者 剂量0.5～10μg/kg·min 多巴酚丁胺：用于外周低灌注伴或不伴淤血或肺水肿、使用最佳剂量利尿剂和扩管剂无效时 剂量2～15μg/kg·min 磷酸二酯酶抑制剂：米力农，剂量5～20μg/kg·min 肾上腺素：通常用于多巴酚丁胺无效且血压又很低时，以0.05~0.5μg/kg·min的速度滴注;药物治疗 ACEI 或 ARB ?-受体阻滞剂：急性左心衰时禁止使用 急性心梗伴发急性心衰患者病情稳定后应尽早使用 慢性心衰患者，在急性发作稳定后应早期使用;非药物治疗 主动脉内气囊反搏(IABP)： 急性心梗伴发急性心源性肺水肿、心源性休克患者应尽早使用;;高血压急症;高血压急症;高血压急症;心律失常;心律失常;常见于运动、精神紧张、发热、 甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物应用 ;常见于老年人，运动员，颅内压增高，甲状腺功能低下或使用β—受阻滞剂;常见于青少年，多与呼吸有关，一般无临床意义;窄QRS波心动过速的急性期治疗 迷走神经刺激 静脉应用抗心律失常药物：腺苷或非二氢吡啶类钙拮抗剂首选 食管超速起搏终止心动过速 血流动力学不稳定者立即直流电转复;窄QRS波心动过速药物治疗 控制PSVT发作的抗心律失常药物主要分三类： ①?主要抑制房室结慢径前传的药物 洋地黄类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、腺苷 ②同时抑制房室结快径逆传和旁道传导： ⅠA(适度阻滞钠通道，如奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺等)、ⅠC类药(明显阻滞钠通道，如氟卡尼、普罗帕酮) ③同时抑制房室结前传、逆传和旁道传导： Ⅲ类药(选择性延长复极的药物，如胺碘酮);常用药物： ①?异搏定 5MG+GS 20ml,iv(5min),15min后重 复,总量 20mg ② 心律平 70mg(1～1.5mg/kg)+GS20ml,iv,15～ 20min后重复,总量 350mg ③ ATP 10～20mg+GS2ml,iv(5s),间隔5分后重复 2-3次 ④ 西地兰 0.4mg+GS 20ml,iv,2h后重复0.2-0.4mg ⑤ 胺碘酮150～300mg(5mg/kg) +GS 20ml～ 40ml,iv,15～30min后重复,总量 10mg/kg ;药物选择原则： ①?无器质性心脏病，血压好