超强资料-临床医学 皮肤病学 皮肤真菌病.pptVIP

真菌性皮肤病 真菌病(mycosis)是由致病真菌感染所引起的传染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。真菌所致皮肤病称真菌性皮肤病(皮肤真菌病)。 真菌病分类: 五种表现形式:侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌； 按感染部位分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。 真菌病(mycosis) 浅部真菌病(皮肤癣菌病dermatophytosis简称癣tinea):多由嗜角蛋白性毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯表皮角质层、毛发和甲板引起感染，常见的有头癣、体癣、股癣、手足癣、甲真菌病等，占90%。 深部真菌病:多由酵母菌(念珠菌也可浅部)和霉菌引起真皮、皮下组织以及粘膜、内脏器官的感染，常见的有念珠菌病、孢子丝菌病、着色真菌病、隐球菌病，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，可危及生命。 生物分类 生物 真菌 真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。 有性和/或无性繁殖 基本结构: 菌丝——生长器官 孢子——繁殖器官 真菌种类:近20万种，仅少数致病。 真菌分类: 按形态分酵母菌和丝状真菌 丝状真菌分皮肤癣菌和霉菌 真菌基本结构 常见致病真菌 可使人致病的真菌约278种 致病真菌:病源性真菌 条件致病真菌 侵犯部位:深部真菌 浅部真菌(皮、毛、甲) 浅部真菌 毛癣菌属(Trichophyton,T.):皮、毛、甲 大分生孢子狭而长，棒状壁薄，光滑，小分生孢子较多。 红色T 、须癣T、断发T 、许兰氏T 、疣状T 、紫色T等14种。 小孢子菌属(Microsporium,M.):皮、毛 大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。 铁锈色M、羊毛状M 、石膏样M 、犬M 、猪M等13种 表皮癣菌属(Epidermophyton,E.):皮、甲 大分生孢子呈杵状，壁薄、光滑，无小分生孢子，可见厚壁孢子。 絮状表皮癣菌。 角质层菌:皮、毛 念珠菌(Candida,C.):皮、甲 深部真菌 念珠菌 多为白色念珠菌 镜下:乳酪状菌落，圆形孢子 小培养:厚壁孢子、假菌丝 糠秕孢子菌 酵母样菌，为一种条件致病的嗜脂性双相真菌，分圆形和卵圆形两种。 真菌性皮肤病的流行因素 传染方式(直接、间接接触) 个体因素 卫生状况 气候环境 头癣(tinea capitis) 是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病。 由直接或间接接触患者或患癣的狗、猫等而传染。理发、帽子、枕巾、梳子等也传染。 分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。 致病微生物和发病机制 黄癣:许兰氏T(癣菌) 白癣:犬M 、铁锈色M(小孢子菌) 黑点癣:紫色T、断发T 脓癣:犬M 、铁锈色M、石膏样M 病发显微镜下三种类型:发外型、发内型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，临床均表现为脱发和鳞屑并伴炎症。 许兰毛癣菌 犬小孢子菌 铁锈色小孢子菌 紫色毛癣菌 石膏样小孢子菌 黄癣(tinea favosa) 黄癣俗称“瘌痢头” ，农村儿童多见。许兰氏T(癣菌) 典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂(硫磺色双凹碟形痂，鼠尿臭，2～5mm，中央断发穿过)。 头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。黄癣菌溶组织作用破坏毛囊常遗留萎缩性瘢痕，或黄癣痂压迫造成毛囊萎缩，导致永久性秃发。发际边缘皮肤与毛发多不受累，可有一正常发带。自觉轻度瘙痒。 广泛黄癣痂伴耳后淋巴结肿大。 黄癣菌侵犯面、颈、躯干称体黄癣。 黄癣菌侵犯指(趾)甲称甲黄癣。 黄癣(favus) 黄癣 白癣(tinea alba) 最常见，城市儿童多见。 犬M 、铁锈色M(小孢子菌) 初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑(母斑)，周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。 病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮3～5cm折断(高位断发)。镜检成堆密集发外小孢子。 斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。 自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。 白癣 黑点癣(black-dot ringworm) 儿童及成人，以儿童为主。 皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。 紫色T斑疹小，炎症轻。 断发T斑疹大，炎症重。 毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩擦即折断(低位断发) ，残发留于头皮内呈黑点状(故名) ，镜检可见发内孢子，无菌鞘。 自觉轻度瘙痒。病程长，愈后不留疤可长头发。 严重黑点癣可并发脓癣，可形成疤痕致永久性秃发。 黑点癣 脓癣(kerion) 多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。 犬M 、铁锈色M、石膏样M 皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹→毛囊性脓疱