纠正缺氧伤口床准备指引的一个关键元素.PDFVIP

纠正缺氧,伤口床准备指南的一个关键元素 TIMEO 伤口床上准备的原则 2 Jayesh B. Shah, MD, FACCWSa,b,c,* aSouth Texas Wound Associates, PA, San Antonio, TX, USA bSouthwest Center for Wound Care and Hyperbaric Medicine, Southwest General Hospital, San Antonio, TX, USA; and cThe Wound Healing Center at Northeast Baptist Hospital, San Antonio, TX, USA 摘要:伤口床准备是一个有组织的方式，选择使用的最具成本效益的治疗，为伤 口愈合创造一个最佳的环境。它已经成为伤口管理不可或缺的一部分，并且寻求 使用最新的分子和细胞研究发现的当今先进的伤口护理产品，使之获益最大化。 2002 年，国际顾问小组在伤口床准备开发了一个系统性伤口管理方法。这种方 法的原则被称为记忆的TIME。即不能存活的或缺损组织管理（即清创）(T),（抗） 感染或炎症(I),湿性平衡(M),边缘处理(E)。理解伤口缺氧的本质和纠正缺氧作 为伤口床准备的一个病理生理学的关键要素,没有包含在内。本文提出了增加纠 正缺氧到TIME 原则(TIMEO2原则)的证据。这证据就需要修改伤口床准备原则的 原因进行了探讨。 介绍 正常伤口愈合通过有序序列的步骤涉及到污染和感染的控制,解决炎症、结 缔组织基质的重建,血管生成重建。这些步骤的几个严重依赖于适当的灌注和氧 的可用性。慢性伤口因未能进行这一有序的事件和未能建立一个持续的解剖和功 1、2 能的结果受到伤害 这个失败的伤口愈合通常有 1 个或更多的伤口局部因素或 机体全身因素抑制了组织对损伤的正常反应。这些因素包括持续感染, 3 malperfusion 和缺氧,细胞失败,和未减轻的压力或复发的损伤 。伤口床上 准备的概念允许我们将临床方面的关键步骤和慢性伤口的微环境分解成各个组 4-8 件分别优化 本文讨论了伤口床准备重点是纠正缺氧的原则在创伤修复过程中 是至关重要的。扩展的伤口床准备原则,包括纠正缺氧在伤口床上准备的重要作 用。与越来越多的证据表明,纠正缺氧的重要性,TIMEO2 原则(图1),我希望是— —成为标准护理伤口床的准备。 伤口床上准备的概述 伤口床上准备的全球管理可以被定义为伤口加速内源性愈合或促进其他治 疗措施的有效性。这是一个系统化的方法来纠正分子和细胞异常,这是促进慢性 伤口的愈合的关键。伤口床准备包括基本的伤口护理,伴随先进技术的伤口护理 和基础的方面。慢性伤口不愈合,是因为多种因素:(1)社会心理问题,(2)过量的 细菌,(3)渗出物生产过剩,(4)碱性pH 值,(5)长期炎症,(6)衰弱的机体,(7)低数 量的生长因子,(8)细胞衰老,,(9)并发疾病, （10）过多的蛋白酶(11)差的局部血 管供应,(12)缺氧。 伤口床的主要目标是创建一个做准备良好血管化的、渗出物最小的稳定伤 口床。 修改后的伤口床准备评分由Falanga 等所提出的，包括的因素：(1)愈合的 边缘,(2)黑色焦痂,(3)最大的伤口深度或肉芽组织,(4)渗出物,(5)水肿, (6)伤口周围的皮炎,(7)伤口周围的愈合组织或纤维化,(8)粉色伤口床上, 治疗前(9)伤口持续时间。 如果有坏死组织增加和肉芽组织的减少,和临床缺氧的伤口肉芽组织和血管 生成缓慢，那么伤口床评分减少。纠正组织缺氧(图2)是一个很好的伤口床准备 额外的步骤,因为它有助于:(1)增强白血球杀菌活性,(2)抑制毒素的形成,(3)灭 活的毒素(perfringens 梭状芽胞杆菌),(4)抑菌,(5)运输抗生素穿过细胞壁,12 - 15 (6)胶原蛋白交联,(7)血管生成。 TIMEO2 模式(这里修改包括纠正缺氧)(图2)包括以下部分: 伤口缺氧的自然情况 伤口缺氧的自然情况已经证明,当缺氧程度增加,伤口愈合的受损和感染的 比例越来越高。伤口附近的氧分压值被观察到大