急诊pci操作与规范 课件.ppt

急诊PCI操作及规范; 急性心肌梗死再灌注治疗 ;时间就是心肌，时间就是生命;药物溶栓的缺点; 急诊PCI的方式;急诊PCI的优势;急诊PCI适应症;转运PCI;急诊PCI术前用药;抗血小板（基石）;与300 mg氯吡格雷负荷量相比，600 mg负荷量使主要不良心脏事件发生率下降34％，而不增加严重出血风险。 新型抗血小板药物替格瑞洛起效更快、药效更强，因此能够缩短准备手术所需要的时间，在急诊PCI使用中具有优势。 在强化抗血小板治疗的同时，常规术前应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂在直接PCI中的作用目前尚无明确答案，但2013ACCF/AHA Guidelines推荐对于预期进行直接PCI的STEMI 患者，在进导管室前给予静脉注射GPIIb/IIIa受体拮抗剂可能是合理的。(IIb、B) ;抗凝;比伐卢定优于肝素+GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 依诺肝素优于普通肝素 若无比伐卢定和依诺肝素时，必须使用普通肝素 严重肾功能障碍患者(肌酐清除率＜30 ml/min)建议优先选用普通肝素 磺达肝癸钠具有引起导管血栓的风险，不宜作为单一抗凝药物用于直接PCI治疗。（ III、B） ;调脂·稳定斑块;BRB/ACEI;急诊PCI术中;术中抗凝;术中抗凝;GP IIb/IIIa受体拮抗剂;IABP的应用;IABP的应用;IABP的应用;IABP的应用;IABP的应用;血栓抽吸与远端保护装置;血栓清除装置的分类;血栓保护装置;循证医学证据;循证医学证据;结论及指南推荐;血栓抽吸导管注意事项;血栓抽吸导管注意事项;靶血管及非靶血管的鉴别及处理;靶血管的鉴别;非靶血管的处理;球囊扩张VS支架植入;支架植入优于单纯扩张;;DES Or BMS;术中及术后并发症;无复流/慢复流;无复流/慢复流;冠状动脉内膜撕裂（夹层）;夹层的处理;冠状动脉痉挛;冠脉痉挛处理;急性冠状动脉闭塞;急性闭塞的处理; (2)药物不能缓解者，可重新送入球囊再次扩张闭塞部位，使血管再通，并植入支架 ?(3) 一旦出现冠状动脉夹层，应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜，稳定冠状动脉血管壁。注意：支架直径不宜过大，不宜以过高压力充盈球囊。标准以造影下，支架充盈后直径与病变近端血管直径一致为宜 (4) 经以上处理效果不好时考虑急诊 CABG 治疗;冠状动脉穿孔;穿孔的处理;穿孔的处理;穿孔的处理;谢谢！