健康管理师13 第十三篇章 健康管理在健康保险中的应用新.pptVIP

健康管理学;学习目标;章前案例;第一节 健康保险基本知识; 二、健康保险的概念与分类;2、健康保险的分类 （1）医疗保险（医疗费用保险）（medical insurance）：是提供医疗费用保障的保险，即对被保险人遭受合同约定的疾病或意外事故而接受诊疗时所支付的医疗费用予以经济补偿的保险。社会医疗保险由政府来提供，是公民享有的一项基本的福利待遇，不同国家由于经济发展水平、社会发展程度等条件的不同，社会医疗保险所针对的群体也会有所不同，保障程度也会存在差异。; 医疗保险又由于提供方的组织性质不同可以分为商业医疗保险和社会医疗保险。商业医疗保险具有自愿购买性，其由以营利为目的进行运营的商业保险公司经营，业务对象仅针对有能力购买该险种的人。社会医疗保险具有强制性，国家通过立法的形式要求全体劳动者必须购买，当劳动者因患病、生育、伤残等原因需要费用支出和面临收入损失时进行一定的物质帮助的制度。 社会医疗保险由政府来提供，是公民享有的一项基本的福利待遇，不同国家由于经济发展水平、社会发展程度等条件的不同，社会医疗保险所针对的群体也会有所不同，保障程度也会存在差异。; 二、健康保险的概念与分类; 国家保障型模式是指医疗保健经费由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配，有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方，医疗保险享受者看病时基本无需再支付医疗费用。英国是国家保障型模式的典型代表国家。 　; 英国 是现代社区健康服务的发源地。1948年，成立了国家健康服务体系(National Health Services，NHS)，其类似于计划经济的卫生资源配置和服务模式。 2012年伦敦奥运会开幕式上，英国向全世界展示了他们引以为豪的免费健康服务体系（NHS）。 ; 社会保险型模式是指依据国家法律强制建立健康保险制度，由雇主、雇员共同缴费，政府给予适当补贴，当参保者及其家属由于疾病、受伤或生育时，由健康保险机构负责提供医疗服务，并给予一定的物质帮助。德国是社会保险型模式的典型代表。; 德国 健康管理与医疗保险体系紧密结合。2002年德国政府通???立法把疾病管理纳入法定医疗保险体系范畴； 2008年德国私人保险公司启动慢性病护理管理方案，该方案以病人为中心，全面考虑慢性病危险因素和个人不良行为方式，其目的是为了使更多的人获得更多的健康服务。 ; 商业保险型模式是指将健康保险作为一种特殊商品，按市场法则，自由经营。在健康保险市场上，健康保险提供方通常是一些营利性或非营利性的医疗保险公司，购买者可以是企业、个人或政府。经过多年的发展，美国已经形成了以个人商业健康保险为主的多元化健康保险体系。; 美国 20 世纪 20 年代，美国的蓝十字和蓝盾保险公司开始尝试对教师和工人提供健康管理服务；1969年，美国政府又出台政策将健康管理纳入国家医疗保健计划；其健康管理源自日益高涨的医疗经济负担，慢性病患病率不断上升，医疗费用急剧上涨。 2013年，美国政府停摆正在进行中，其主要原因是共和党控制的众议院与民主党控制的参议院在实施患者保护与平价医疗法案(又称奥巴马医改、美国全民医保）上的分歧。; 个人储蓄型模式是指依据国家法律，强制劳动者或劳资双方定期储蓄，以劳动者个人名义建立医疗保障账户，用于支付医疗费用的一种保险制度。是一种强制个人储蓄、具有完全积累特征的保障制度。新加坡是个人储蓄型模式的典型代表国家。;第三节 健康管理与健康保险; 健康管理与健康保险关系密切，互相促进，协调发展。健康管理应用于健康保险行业，有效地控制了健康保险行业普遍面临的巨大的疾病风险，同时将更丰富的健康服务提供给了保险对象。 反过来，健康保险也对健康管理产生了重要的影响，主要表现在： 　　 健康保险促进了健康管理的发展； 健康保险有利于健康管理的普及与推广； 健康保险有利于提高健康管理的认可度。; 健康管理在健康保险行业中的应用，就是指将健康管理的基本步骤与常用干预方法与健康保险产品的提供结合起来，发挥健康管理在风险管控以及健康服务方面的优势，促进健康保险行业的发展。;Thank You!