低出生体重儿相关管理的主要问题.pptVIP

处理：主要是预防和减轻贫血程度 铁剂治疗：在达到全部经口服喂养、体重增加1倍时开始给铁剂2~3mg/kg.d，＜1000g者3~4mg/kg.d，至矫正年龄1岁 有条件的可用重组人类红细胞生成素（rhuEPO）250IU/kg,共4周。同时补充铁剂。研究显示用药4周后Hb及Hct都较未用药组增高，差别显著，可减少输血次数。目前国内外均未作为常规应用 维生素E5mg，每日2次至孕龄38～40周 一般不必输血，除非有症状（心率持续快、呼吸快、呼吸暂停、喂养困难、体重增长慢等），如果Hb＜8g/dl，最好输红细胞。 注意用外周血测定Hb，Hct作为输血标准不够精确，必要时重复。 定义：呼吸停止20秒以上，伴有发绀、心率减慢（＜100次/分），反复呼吸暂停，可致脑损伤，预后严重。 主要表现为呼吸停止、发绀、心率减慢和肌张力低下 临床分为两类 1.原发性：多见于胎龄≤34周或出生体重＜1500g的早产儿。77％在生后第二天开始。多由神经发育不成熟，肌肉疲劳、低氧抑制引起。 2.继发性：肺部疾患、中枢神经疾患、全身性疾病、高胆红素血症、代谢紊乱、胃食道反流（CEF）及贫血 低体重儿的定义 早产儿 小于胎龄儿（SGA） 其发生率与不同地区、年代，不同种族有不同，约5%~8% 早产 约2%~6% 极低出生体重儿 （VLBWI） 约0.5% 超低出生体重儿 (ELBWI) 约0.1% 小于胎龄儿（SGI） 约0.1% 早产及SGA占新生儿死亡的40% 1500g的早产儿死亡占新生儿死亡的15%，占早产及SGA死亡的40% 提高低体重儿的存活率是降低婴儿死亡率的关键。 母亲年龄过大、过小，身材矮，体重低，早产史，急性感染或慢性病，有吸烟、饮酒不良习惯，子宫畸形，宫颈无力，孕期腹部手术，胎儿畸形，羊水过多等。20%~30%找不到原因。 围生期窒息 新生儿肺透明膜病变 呼吸暂停 脑室周围脑室内出血 坏死性小肠结肠炎 高胆红素血症 动脉导管开放 贫血 晚期代谢性酸中毒 低血糖 感染 根据重量指数=初生体重（g）×100/身长（cm）3及身长与头围的比例分为两型： 匀称型：重量指数＞2.00（胎龄≤37周）或2.20（胎龄＞37周）；身长与头围之比＞1.36者，称为匀称型。 对此型应做全面检查，注意是否有先天畸形。 非匀称型：将重量指数＜2.00或2.20（胎龄同上）；身长与头围之比＜ 1.36者，列为非匀称型。 1.围生期窒息 2.红细胞增多症 3.低血糖 4.宫内感染 5.畸形（染色体病） 避免寒冷损伤及过热。娩出前将远红外暖箱或毛巾、棉被预热，出生后迅速揩干。复苏、转运过程中都应该保暖。随不同体重、生后日数、环境温度调节暖箱温度、湿度。 保持呼吸道通畅 应注意缺氧和高氧对早产儿都有很大危害 需氧疗时应维持PaO2在50~80mmHg（90~95%）。 临床应密切观察有无呼吸窘迫、呼吸暂停、青紫等，给予及时处理 早产儿常见的有HMD，B族链球菌肺炎，呼吸暂停等并发症 小时 1kg 1.0~1.5kg 1.5~2.5kg 2.5kg 24 100~150 80~100 60~100 40 24~48 120~150 100~120 80~100 60 48 140`180 120~150 100~120 80 14天 200 180 150 150 1.需限制液量： 动脉导管开放(PDA)、慢性肺疾患(CLD)、呼吸窘迫（RDS）、新生儿肺透明膜病（HMD）、缺氧缺血性脑病（HIE）、抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）,少尿、肾衰等。 2.需增加液量： 极低体重儿、早产儿多用开放暖箱，光疗，呕吐，腹泻，多次穿刺放液。 生后第一天因肾小球滤过率（GFR）低,尿少，不需给钠，给10%葡萄糖即可，也可给1/5张液体作生理维持，以后体重下降，电解质丢失，应根据血生化结果补充电解质需要。 母乳是低体重儿最佳营养来源，条件允许尽早开始小量喂养，可减少肠道并发症。根据胎龄、吸吮能力给予胃管鼻饲或其他方法提供。 A.低血糖症 a.定义：无论足月或早产儿，血糖低于40~50mg/dl（2.2~2.5mmol/L）为低血糖。 b.低体重儿低血糖的原因：早产儿肝糖原储备少，15%早产儿生后第一小时发生低血糖。高危因素包括喂养不耐受、低体温、低氧血症、感染以及脑重与体重比值大、脑组织耗能相对较多等。 为防止低血糖的发生，早产儿尤其存在高危因素者生后应规律监测血糖。 65％的早产SGA和25 ％的足月SGA也常出现低血糖 可能的原