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（二）面罩给氧法 在防漏的条件下，面罩给氧，每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2 蓄积。 增加供氧流量，FiO2 也相应 增高，但超过8L/min，由于 储备腔固定未变，吸入气中 氧浓度很少增加。 若需增高FiO2 超过60%， 必须增加氧的储备腔， 即在面罩后接一贮气羹， 此种装置即部分重复呼 吸法。氧流量应调整至 吸气时贮气囊不塌陷为 度。 （三）氧帐和保温箱给氧法 氧帐是一种大容积给氧系统，对于需要高浓度氧疗病人，氧帐给氧法不理想；实用方面还存在与医疗和护理不方便，病人也不能离帐活动。 氧帐较舒适、有大量O2 冲洗 不致有CO2 存积等优点。目 前氧帐可行处在于与保温箱 结合，适用于婴幼儿。既可 行氧疗，又可保温及控制箱 内湿度。 二、控制性氧疗 进行控制性氧治疗，需要有特制的面罩，才能达到控制吸入氧的浓度。 这种面罩按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。 其缺点是饮食、吐痰时都要去掉面罩，中断给氧，若不小心将面罩的进口封闭，会造成严重影响。 病人基本资料 男性 71岁 农民 入院时间:2006.12.29 入院时主要护理病史 患者因反复胸闷气急咳嗽40余年,再发伴加重5天入院 胸片提示支气管病变,肺气肿,两下胸膜改变 CT提示有两侧慢性支气管炎伴肺气肿,右下肺大泡;右肺中叶感染性病变 胸闷气急明显,咳黄色脓痰,痰液难以咳出,口唇紫绀 T:37.4℃ R:28次/分 BP:149/91mmHg HR:96次/分 SpO2:92% 两肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,桶状胸,肋间隙增宽,浅表淋巴结未及 血气分析:PH 7.34 PaCO2 69.8mmHg PaO2 91.1mmHg HCO3- 30mmol/L 血常规:N: 84.5% 生化全套正常 既往史 高血压病史30年 磺胺类药物过敏 妻子及子女体健 对该病人所进行的护理评估你认为完善吗?还需评估哪些内容? 该病人的病情发展 2.1患者血气分析示PH7.22 PaCO2 106mmHg PaO2 65.1mmHg HCO3- 39mmol/L 血常规:N: 93.8% 2.1痰培养:中等量曲霉菌 2.4痰培养:鲍曼不动杆菌 两肺呼吸音低,左肺闻及哮鸣音,颈静脉怒张,SpO2: 80%,处于嗜睡状态 2.1行气管插管,并于2.3转入ICU继续治疗,2.6行气管切开 该病人插管后你认为存在的护理问题? 气体交换受损 清理呼吸道无效 组织灌注异常 活动受限 睡眠型态改变 该病人插管后应采取哪些护理措施? 评估病人全身情况(生命体征、饱和度、意识、两侧肺部情况、胸廓起伏情况、皮肤、心理状况等) 呼吸机模式和参数 血气分析 痰液的颜色和性状 降压药、抗生素及呼吸兴奋的使用 基础护理（口腔护理、会阴护理、翻身、叩背） 呼吸衰竭的并发症？ 肺心病、右心功能不全 消化道出血 休克 多器官功能衰竭 该病人插管时及插管后还会出现哪些并发症？ 出血 呼吸、心跳停止 感染（如呼吸机相关性肺炎） 损伤气道 呼吸性碱中毒 水、电解质紊乱 循环功能障碍 气压伤（如气胸、纵隔气肿、间质性肺气肿） 针对上述所有并发症应采取的护理措施？ 合理使用抗生素 定期痰培养 定期胸片 监测出入量 监测酸碱、水及电解质的平衡 血PT 心脏B超观察心输出量 除了以上护理措施外还需做哪些护理工作？ 基础护理 口腔、会阴及皮肤的清洁 保持空气流通、环境舒适和安静 注意病人安全、防止坠床或自行拔管 烦躁病人或人机对抗明显可用镇静药物 导管护理（如鼻饲管） 营养支持 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、各种维生素和微量元素饮食 多饮水,1500—2000ml/日 鼻饲的护理 机械通气的护理 检查管道通畅度 检查湿化器的温度和水位 定期翻身、叩背 定期吸痰 听诊呼吸音是否对称、痰鸣音、哮鸣音、呼吸音是否低 观察模式和参数及报警 检查气管套管位置 PBL教学:呼吸衰竭护理 定义 呼吸衰竭，简称呼衰，是由各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改变及临床表现的综合征。 定义 海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下、动脉血气分析 呼吸商指数 RFI= PaO2/FiO2 (