原发性肝癌的诊断及相关治疗.pptVIP

原发性肝癌的诊断及治疗进展山东大学齐鲁医院消化内科 袁孟彪 周 涛; 概 述 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其主要病理类型有三种，即肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）和混合型肝癌，其中HCC约占90%以上，胆管细胞癌不足5%，多见于泰国以及我国香港、广东等肝吸虫较多的地区。 ; 流行病学□在世界恶性肿瘤的发病中男性为第七位，女性为第九位；在我国是 第三位，仅次于胃癌和食管癌。□每年约有26万人死于肝癌，我国每年死于肝癌的人数约为11万，占 世界死亡人数的40%左右。□本病可发生于任何年龄，以40-49岁居多，男女之比为2-5：1□世界各地发病率呈上升趋势，我国高发区位于东南沿海,而湖南、 四川亦居恶性肿瘤首位;病因及发病机制; 一、病毒性肝炎  1. 肝癌中HBsAg及其它乙型病毒性肝炎阳性率达90%，提示乙型肝炎病毒与肝癌的高发有关。HBV-DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。 2. 5%-8%患者抗HCV阳性，提示丙型病毒肝炎与肝癌的发病密切有关。 3. 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。 4. 丁型肝炎病毒（HDV）和庚型肝炎病毒（HGV）感染也可能与肝癌相关联。; 二、肝硬化 1. 原发性肝癌合并肝硬化者占50%-90%，多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。  2. 丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。 3. 在欧美地区，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。  4. 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。;??? ? 三、??? 黄曲霉毒素(AFB1)  1. 动物实验证明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。 2. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某些地区肝癌高发的???素。 3. 黄曲霉毒素B1与HBV感染对肝癌的发生可能有协同作用。;??? ? 四、饮用水污染  1.肝癌高发区启东报道，饮池塘水的居民与饮井水的居民肝癌死亡率(/10万)有明显差别(塘水141.4、泯沟水72.3、河水43.5、浅井水22.3、深井水22.3)。 2.池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。;病 理;? 一、大体形态分型 1、块状形 最多见。癌块直径在5cm以上，大于10cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，成膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织容易发生坏死，引起肝破裂。 2、结节型 为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右，结节多数在肝右叶，与四周组织的分解不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。 3、弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。 4、小癌型 孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。; 二、细胞分型 1、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的90%。癌细胞曾多角星或圆形，排列成巢或索间有丰富的血窦而无间质成分。 2、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。癌细胞呈立方型或柱状。排列呈腺体，纤维组织较多，血窦较少。 3、混合型 上述二型同时存在，或呈过渡类型，及不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。 ; 三、新分型 1、膨胀形 边界清，多发或单发，常伴有肝硬化。 2、浸润型 边界不清，多无肝硬化。 3、混合型 4、弥漫型 5、特殊型 如带蒂外生型、门脉癌栓型。 6、纤维板层型 癌巢中板状纤维基质及嗜酸颗粒胞浆，周围纤维膜。好发于年轻人，多无肝硬化及HBV感染，单个，AFP常阴性，病程长，转移少，切除率高，预后较好。 ;;;;;;;;; 临床表现 肝癌起病隐匿，早期缺乏典