呼吸衰竭的监护精品.ppt

二、氧疗 通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。对于急性呼吸衰竭患者，应给予氧疗。 (一)吸氧浓度 确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)达90％以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。 吸氧浓度是否越高越好? I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正 常，较高浓度(35％)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起 CO2潴留。 对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要低浓度给氧。 (二)吸氧装置 1．鼻导管或鼻塞 2．面罩 三、增加通气量、改善CO2潴留 1．呼吸兴奋剂 使用原则： 1.必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO2潴留； 2.患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。 3.主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭。 常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。近年来这两种药物在西方国家几乎已被淘汰，取而代之的有多沙普仑。 2．机械通气 当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为机械通气。 机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 气管插管的指征：因病而异。 患者昏迷逐渐加深 呼吸不规则或出现暂停 呼吸道分泌物增多 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失 血氧饱和度（SaO2)85％，PaCO270mmHg 机械通气过程中应根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数。 近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治疗已取得了良好效果。经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。 四、病因治疗 如前所述，引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。 五、一般支持疗法 (一） 纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （二）营养支持 六、防治并发症 呼吸衰竭患者的加强护理： 1.一般护理 （一）休息 患者取半卧位，有利于患者膈肌下降，改善呼吸。保持室内空气新鲜、温暖，定时开窗通风，注意预防感冒。 （二）严密观察病情 （三）保持呼吸道通畅 加强胸部体疗，协助患者进行体位引流、翻身、叩背、咳痰。对无力咳嗽的患者，及时吸痰，清除呼吸道分泌物。 2.氧疗的护理 对单纯缺氧患者，吸氧浓度可适当增高，而合并CO2潴留者应持续低流量吸氧。 严密观察患者神志、面色、咳嗽、排痰能力、紫绀程度、呼吸幅度及呼吸节律等。 3.机械通气的护理 （一）病情观察 呼吸机辅助呼吸过程中，注意观察病情及两侧胸部运动的幅度、两侧呼吸音是否对称、有无一侧肺不张。 （二）观察、记录检测指标 护理人员应熟悉呼吸机的性能和特点，做好各项监测指标的记录。及时发现、解决问题。如呼吸机使用后患者心率反而增快，呼吸困难无缓解，人机同步差，需寻找原因。如： 分泌物多，痰堵影响通气； 吸痰时吸痰管插入有阻力或无法插入，应考虑痰栓堵塞气管导管； （三）呼吸道管理 机械通气时应加强气道湿化，而湿化是否充分的最好标志是观察痰液是否容易咳出或吸出。 保持呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物。应加强呼吸道管理，严格无菌操作，预防肺内感染； 吸痰动作轻柔，防止对气道粘膜损伤导致出血。每次吸痰时间不宜超过15s，防止患者缺氧。吸痰时注意无菌操作，防止医源性感染；特别强调：洗手！ 此外，还应保持适当的室内温度和湿度；加强心理护理，通过细致的解释和精神安慰来增强患者的自信心。 感 谢 聆 听， 谢 谢 ！ 呼吸衰竭患者的监护 重症医学科 梁 瑜 什么是呼吸衰竭？  呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴)二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面，静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2）60mmHg，伴或不伴CO2分压(PaCO2)50mmHg，并排除心衰等所致低氧因素，可诊断为呼吸衰竭。 参与外呼吸即肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病