孕激素在闭经和保胎中的临床实际应用.pptVIP

孕酮诱导封闭因子－PIBF内分泌免疫系统调解蛋白 Joachim R, et al. Steroids 2003;68(10-13):931-40 孕酮诱导封闭因子Progesterone Induced Blocking Factor, PIBF 诱导生成不对称抗体(非-细胞毒性) 支持Th2应答为主(妊娠-保护性) 降低NK细胞活性 PIBF是胚胎存活的关键 黄体功能不足 流产 黄体期支持 妊娠维持 孕酮分泌 孕酮 HCG ? 黄体期孕酮作用不足的原因 卵泡生长发育不良，颗粒细胞(大黄体细胞)和卵泡膜细胞(小黄体细胞)的成分较少，孕酮分泌量不足。 子宫内膜孕酮受体缺乏。宫腔内的炎症，如衣原体感染，可能导致孕酮在子宫内膜上的作用不良。 ART周期中的黄体不足 ART促排卵周期GnRH-a的降调作用严重干扰了黄体期孕酮产生的量和时间 在取卵后未移植的周期，黄体期较移植周期短 ART周期高的雌激素水平可能有溶黄体的作用 取卵手术中大量颗粒黄体细胞的丢失，黄体细胞减少 ART周期中的黄体支持 “有效”的黄体期对ART妊娠结局起着至关重要的作用； “有效”的黄体期指分泌期的子宫内膜为着床做好充分的准备，同时对子宫内膜进行免疫调节，防止胚胎排斥； ART周期中补充孕酮可以减轻过高的雌激素对子宫内膜发育的不良影响。 Sandra M, et al. The Journal of Inmmunology 2004;172:5893-9 ART与子宫内膜容受性 子宫内膜容受性是影响ART成败的关键因素； 整合素αvβ3和胞饮突是子宫内膜容受性的理想标记物； 不孕妇女存在子宫内膜容受性缺陷； 孕激素通过直接和间接途径调节子宫内膜容受性，提高ART的妊娠率。 Creus M, et al. Hum Reprod 2002;17(9):2279-86 Creus M, et al. Hum Reprod 2003;18(4):683-93 孕激素在闭经和保胎中的临床应用南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院 吴 洁  孕激素在闭经中的应用 闭 经 定义: 非生理性停经6个月以上或3个周期以上，称闭经。 生理性闭经： 青春期前，绝经期后 妊娠， 哺乳 闭经的分类 原发闭经 女性18岁仍无月经。 继发闭经 曾有过月经，又停经6个月以上或3个周期以上。 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 卵巢的周期 卵泡 排卵 黄体 白体 激素的周期 雌 雌 雌 孕 孕 内膜的周期 增殖期 分泌期 月经期 月经周期的调节 闭经的病因 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经-下丘脑性 病因 无子宫 子宫内膜受损 特点 原发或继发闭经 卵巢功能正常 子宫性闭经 卵巢性闭经的治疗 有子宫的用雌、孕激素周期序贯治疗。 有Y染色体的应尽早切除性腺，术后用HRT。保留子宫者仍应加孕激素。 垂体性闭经 病因 原发性垂体促性腺激素缺乏 继发性垂体前叶功能低下 席汉氏综合征 垂体瘤 垂体瘤术后或垂体损伤 特点 E2 ? ? FSH ? LH ? 垂体性闭经的治疗 病因治疗 调经：E+P 生育：促排卵（HMG） 中枢-下丘脑性闭经 器质性：中枢-下丘脑疾病 畸形、肿瘤、损伤 功能性：中枢-下丘脑 分泌功能异常 GnRH 量异常 （缺乏） FSH、 LH E2 闭经 中枢-下丘脑功能异常 GnRH 质异常 （失去脉冲） FSH、 LH E2 失去周期 GnRH 量异常 （缺乏） E2 调经：E+P 排卵：HMG 中枢-下丘脑功能异常的治疗 GnRH 质异常 （失去脉冲） E2 调经：P 排卵：CC 闭经的诊断 E P 卵巢功能 闭经原因 + + 有卵泡发育 有排卵 正常月经 - - 无卵泡发育 无排卵 卵巢性(FSH↑, LH↑) 垂体性(FSH↓, LH↓) 下丘脑性（部分） + - 有卵泡发育 无排卵 下丘脑性（部分） (FSH、LH正常 ) 闭经的治疗 E P 卵巢功能 闭经原因 治疗 + + 有卵泡发育 有排卵 正常月经 - - 无卵泡发育 无排卵 卵巢性、垂体性 下丘脑性（部分） E+P + - 有卵泡发育 无排卵 下丘脑性（部分） P 高PRL血症：溴隐停 孕激素在保胎中的应用 胎儿是两个组织不