布-加综合征的介入相关治疗(宝安中心20160614学习).pptVIP

布-加综合症的介入治疗;一、布加综合征（BCS）简介 二、病理改变及分型 三、临床表现及影像学检查 四、介入治疗 介入治疗简史与概况 介入治疗;1845年Budd最早描述了肝静脉血栓形成的肝脏肿大、腹水等临床表现；1899年Chiari详细描述了小肝静脉闭塞所致的类似临床症状，称为闭塞性静脉内膜炎。 从而形成了最早的布－加综合征（Budd－Chiari Syndrome简称BCS）概念：即肝静脉血栓形成，进而出现肝静脉流出道受阻所产生的一系列临床表现。 现在BCS的涵义明显扩展，目前多采用Ludwig提出的概念：发生在肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉阻塞及其所产生的相应临床表现。;二、病理改变与分型 ;BCS主要病理变为发生肝脏与右心房之间的肝静脉和（或）下腔静脉的膜性或节段性阻塞。 布加综合征的分型很不统一，目前比较公认的分型为三种类型 ： ;;;临床表现 （1）.肝静脉阻塞型：主要表现为不同程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。 （2）?.下腔静脉阻塞型：双下肢水肿，双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤溃疡及胸腹壁静脉曲张等。 （3）.若肝静脉和下腔静脉均有阻塞，则将同时出现上述两方面的表现。 ;影像学检查及诊断;;四、介入治疗; 4.1 介入简史与概况 ;4.2 介入治疗;4.2.1 下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗;4.2.1 下腔静脉阻塞型布加综合征的治疗;2、如下腔静脉隔膜中央无孔道，即下腔静脉膜性完全阻塞时，有的隔膜厚薄不均，存在薄弱点，因此破膜时首先在透视下用导丝硬头进行多点轻轻触探，一旦找到薄弱点，将很容易破膜；如无薄弱点，可用导丝硬头用力行“中央垂直”破膜。通常下腔静脉有一定弯曲度，多需调整好穿刺针前端的角度后再行破膜。成功后再将球囊送到病变部位进行扩张 3、若导丝硬头无法穿透隔膜，提示病变隔膜-较厚或较硬，需使用房间隔穿刺针或RUPS-100穿刺针破膜。后再行扩张。; 图：布加氏综合征治疗前，下腔静脉闭塞，侧枝循环明显形成; 图：布加氏综合征下腔静脉闭塞段球囊扩张，显示明显“蜂腰”段; 图：布加氏综合征下腔静脉闭塞段球囊扩张，显示“蜂腰”段消失; 图：布加氏综合征治疗后下腔静脉造影显示闭塞段开??，血流快速直接回流心脏;病例2（IVC闭塞，开通/球扩/支架置入）;一、（经股静脉）下腔静脉造影;一、（经股静脉）下腔静脉造影;二、（经股/颈静脉）下腔静脉造影（汇合）;二、开通下腔静脉、球囊扩张;二、（球囊扩张后）下腔静脉造影;二、定位、释放支架;二、（释放支架后）下腔静脉造影;术后患者右侧腹壁静脉曲张程度立刻减轻 速尿20mg,iv 华法令2.5mg,qd,维持1年并监测出凝血功能;;并发症 1、心律失常 2、心包填塞 是介入术中较为严重的并发症，导致病人死亡的主要原因之一。 3、支架弹开不良 4、下腔静脉支架对肝静脉的影响 5、再狭窄 6、血管破裂出血 7、支架破损断裂;4.2.1 下腔静脉阻塞型BCS并发症的治疗;病例3（BCS并发症的介入治疗---IVC内支架闭塞，再开通/球扩）;;4.2.2 肝静脉阻塞型BCS的介入治疗; 1、经股静脉行肝静脉成形术 操作步骤：首先经股静脉穿刺行下腔静脉造影，初步确定肝静脉开口的大概位置，使用Cocra导管在相当于肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉的开口处寻找肝静脉的开口，在寻找的过程中不断旋转导管，若肝静脉开口处隔膜菲薄，导丝旋转就可以划破隔膜，如导管不能划破隔膜，需使用破膜钢针。破膜成功后。行选择性行肝静脉造影并测量肝静脉压力，随后插入扩张管和球囊导管，球囊扩张后再次测压和造影复查，根据压力梯度决定是否置入内支架。;2、经颈静脉行肝静脉成形术 操作步骤：将猪尾巴导管经颈静脉或股静脉插至下腔静脉肝内段下端，行下腔静脉造影，初步了解、判断肝右静脉和肝左静脉的开口位置，然后将引导导管经右侧颈静脉通过上腔静脉、右心房送至下腔静脉肝段，引导导管进入下腔静脉内的深度应在肝静脉开口水平的下方，经引导导管插入破膜穿刺针，然后将破膜穿刺针退至肝静脉开口处，透视下对肝右静脉或肝左静脉开口处进行穿刺，破膜成功后行选择性行肝静脉造影并测量肝静脉压力，随后插入扩张管和球囊导管，球囊扩张后再次测压和造影复查，根据压力梯度决定是否置入内支架 ;3、经皮经肝行肝静脉成形术（球囊扩张术） 操作步骤：可用两种方法 1、在透视下于腋中线第7-8肋间使用21G Chiba针试探性穿刺肝静脉，了解肝静脉阻塞的部位、程度和肝静脉之间交通支的情况，然后用18G套管针穿刺最粗大的肝静脉主干或分支，穿刺成功后经套管针插入0.97mm或0.89mm导丝，沿导丝送入4F或5F Cobra导管至肝静脉主干内备用。 2、在超声引导下，使用18G穿刺套管针直接穿刺最粗大的肝