性激素在先兆流产、早产及保胎中的实际应用.ppt

母体的胚胎保护性免疫调节 Th1 Th2 蜕膜NK活性 不对称ABs 保护性免疫调节 < 流产 妊娠 IL-4 IL-10 TGF-?2 IL-2 g-IFN TNF-a 孕酮诱导封闭因子（Progesterone Induced Blocking Factor）PIBF：胚胎存活的关键 1. Eblen AC, Gercel-Taylor C, Shields LBE et al. Fertil Steril 2000;73(2):305-313. 2. Faust ZS, Laskerin G, Rukvina D et al. Am J Reprod Immunol 1999;42:71-75. 3. Chao K-H, Yang Y-S, Ho H-N et al. Am J Reprod Immunol 1995;34:274-280. 4. Raghupathy R, Makhseed M, Azizieh F et al. Cellular Immunology 1999;196:122-130. 胎儿母-胎体界面(蜕膜 Vγ1/CD56+ 细胞和外周血单核细胞 ) 孕酮介导的封闭因子 非对称性抗体 结合 无效应器功能 无补体 无细胞毒性 无吞噬作用 Th1 TNFα IFNγ? IL-2 IL-12 IL-18 Th2 ?IL-3 ?IL-4 IL-5 IL-6 IL-10 IL-13 蜕膜NK细胞活性 阻断抗体 封闭胎儿抗体 Th2为主导的保护性免疫反应 孕酮 PIBF Th2 进展为 正常妊娠 PIBF联系着内分泌系统和免疫系统 孕酮 PIBF Th1 流产 Ru 486 孕酮 PIBF +PIBF抗体 Th1 流产 J: Szekeres-Bartho J Int Immunopharm 2001; 1:1037. 黄体功能不足 流产 黄体期支持 妊娠维持 孕酮分泌 孕酮 HCG ? 激素与妊娠 E2/P/HCG 激素在流产中的应用价值 流产概述 P 在维持妊娠中的作用 E2/P/HCG 在先兆流产中的诊断及预后判断中的价值 如何规范保胎？ 激素在早产中的应用 目录 HCG和P 与流产的关系 HCG翻倍不良的原因： 母体问题 胎儿的问题 孕酮、HCG联合检测对早期先兆流产的辅助诊断价值 联合检测血清P和β-HCG对早期先兆流产诊断的敏感性由于单项指标。 Arch Gynecol Obstet (2011) 283:431–435 早早孕期先兆流产中动态检测ＨＣＧ和孕酮的必要性  早早孕先兆流产患者１１５例，对其血清ＨＣＧ和孕酮进行动态监测 根据妊娠结局将所有患者分为妊娠持续组和妊娠失败组，并与正常妊娠孕妇进行对比分析。 相比于正常妊娠，早早孕先兆流产孕妇血清ＨＣＧ和孕酮会明显下降，因此动态检测孕妇血清ＨＣＧ和孕酮可作为早早孕先兆流产的重要临床评价指标。 孕酮、HCG、B超联合监测对先兆流产预后判断价值 一，β-HCG>20000mIU/ml，B超可见宫内胚胎长5-10mm，并见胎心搏动 --如P<5ng/mL可能预测结局不良 --如P>25ng/mL则提示宫内妊娠存活 付州.先兆流产预后评估指标研究进展.山东医药.2014 年第54 卷第8 期 孕酮、HCG、B超联合监测对先兆流产预后判断价值 二，β-HCG>3500mIU/ml，超声未见孕囊声像，基本诊断异位妊娠 三，β-HCG>3500mIU/ml，超声未见心管搏动，或P值下降5ng|ml以下，考虑胎停育或可诊刮术 雌二醇、孕酮、HCG联合监测对先兆流产预后判断价值 有关文献报道，先兆流产妊娠失败与低水平血β-HCG、P、E2有关 取正常早孕妇女血β-HC