性激素的临床实际应用.ppt

对于无排卵的不孕病人的治疗中，氯米芬是促排卵的一线药物，有部分病人即使增大剂量仍然无效。 口服炔雌醇 环丙孕酮2-3个周期后再使用氯米芬的方法，取得了很好的促排卵效果 克罗米芬促排卵原理 弱雌激素作用 通过负反馈促进垂体卵泡刺激激素分泌增加 达英35的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素分泌过多 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多的分泌 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制类胰岛素一号增长因子被称作"促生长因子"(IGF-1）的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 CPA的作用机理 CPA唯一具有强抗雄激素作用的孕激素 其他作用：1.协同EE，抑制垂体分泌LH和TSH 2.保护子宫内膜，对单一雌激素的作用 3.增加IGF-1结合蛋白，降低游离IGF-1的水平 用多长时间才能有明显疗效 降雄：一般至少6个月，强调长期 痤疮：至少6个月 多毛：12个月以上 调月经：强调长期，根据情况 合并用药-雄激素高 地塞米松： 1.抑制肾上腺来源的雄激素，从而降低整体的雄激素水平 2.月经第5天开始，每天0.25mg,共服25天 有生育要求患者的治疗 强调基础治疗问题 降雄最重要 无排卵型功血 （无周期，无规律） 1.青春期功血 2.围绝经期功血 有排卵型功血（有周期） 黄体功能不全：经前点滴出血 （、、、、、、、*****、、） 子宫内膜脱落不全：经期延长 （、、*****、、、、、、、） 排卵期出血：经间期出血，量少 青春期功血性激素疗法 止血： 1.内膜脱落法 2.内膜修复法 3.内膜萎缩法 4.其他用法 调节周期： 孕激素定期撤退 诱导排卵（有生育要求） 避孕药 口服避孕药对子宫内膜的作用 根据子宫内膜所处的状态，口服避孕药的作用有所差别 通常情况，功血的内膜是由于相对高水平的雌激素，不足以支持已经增厚的子宫内膜而发生部分脱落出血 口服避孕药对子宫内膜的作用 推测口服避孕药的雌激素使已经增殖并部分脱落的子宫内膜进一步增殖，发生类似雌激素修复的变化 同时口服避孕药的高效孕激素使已经增殖的子宫内膜发生分泌期改变，类似于孕激素内膜变化 雌激素作用活性的比较 雌激素 血浆FSH 血浆SHBG 硫酸雌酮 1.1 1.0 微囊型E2 1.3 1.0 结合型雌激素 1.4 3.2 已烯雌酚 3.8 28 乙炔基雌二醇EE 80-200 614 短效口服避孕药中的炔雌醇相当于多少天然雌二醇 对于FSH的作用 炔雌醇35微克=雌二醇2.8-7mg(0.035*80-200) 对SHBG的作用 炔雌醇35微克=雌二醇21.5mg（0.035*614） 不同的孕激素的有效性 对内膜的转换作用： 醋酸环丙孕酮2mg=炔诺酮9.6mg 相当于0.625mg的妇康片15片 按照指南推荐剂量，每日3片达英 相当于 炔雌醇105微克 1.对FSH的作用：雌二醇8.4-21mg补佳乐 2.对SHBG的作用：64.5mg补佳乐 醋酸环丙孕酮6mg: 对内膜的转换作用28.6mg炔诺酮，45片妇康片 文献背景介绍 1.发表于《美国家庭医生》，2004 2.全面评述子宫异常出血的诊疗，类似于指南 3.中国功血诊疗共识制定时的重要参考 第二补：调整周期 疗效与收益: 规律月经 减少出血量 避孕 缓解经前期症状 缓解痛经等 预防盆腔炎 禁用或慎用： 高血压 吸烟 妇科肿瘤 原发性痛经 生殖器官无器质性病变的痛经 发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关 已被证实痛经患者子宫内膜和月经血中PGs含量升高，尤其PGF2a和PGE2较正常妇女明显升高，且内膜PGF2a浓度越高，痛经也越严重。 原发性痛经 PGs大量产生的必要条件： 1子宫内膜顺序地接受雌孕激素的作用 2子宫内膜PG浓度分泌期较增生期为高 3无排卵周期的子宫内膜因无孕酮作用，所以PG内膜低，一般不发生痛经 有效率达90%。 经前期紧张综合征 是一种周期性出现在月经周期下半周期的情感行为和躯体障碍的综合表现。 临床特征多种多样，并在月经开始时即刻或者是之后很快消失。在月经周期的卵泡期没有症状，是诊断月经前期综合征的先决条件。 目前，对PMS、PMDD的发病机制还不清楚，研究集中于激素与躯体和心理方面的反应。 排卵触发了PMS的症状，通过药物抑制卵巢功能或手术切除卵巢可消除症状 但其症状不能单用卵巢激素水平异常来解释 与正常人血液中的所有激素水平都是相似的，不管怎么样，有可能是在PMS患者中，解释与大脑之间的相互作用异常可能导致症状的出现。 经前期紧张综合征 口服避孕药可以改善许多与月经周期相关的症状，包括经前期的头痛、情绪改变（抑郁、易怒、易激动、焦虑等）、乳胀、腹胀和水肿等。 子宫内膜异位症 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子