放射教材课件_骨关节常见疾病的诊断.ppt

脊柱外伤：椎体骨折的类型 单纯压缩骨折 爆裂骨折 骨关节外伤 颅骨骨折 影像表现 可表现为线形、凹陷型和穿通骨折 左额凹陷型骨折伴颅内硬膜外血肿 骨感染—化脓性骨髓炎 分为急、慢性骨髓炎、骨脓肿、关节脓肿 途径为血行、外源性、直接，血行最常见 病菌常停留在血管丰富且血流缓慢的干骺端骨松质区，以胫骨两端、股骨下端、肱骨上端最常见 基本病理改变为充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成局部脓肿，进而蔓延，方向为髓腔方向与骨皮质方向，突破皮质达骨膜后可形成骨膜下脓肿。 急性血源性骨髓炎的分期 ①、骨髓炎性浸润期，发病2~3d内，骨髓腔内只有炎性浸润或极少脓液，未形成骨膜下脓肿 ②、骨膜下脓肿期，发病3~4d后，骨髓腔内脓液聚集压力增大，髓内炎性渗出突破骨皮质，向外蔓延，形成骨膜下脓肿，破坏骨松质与骨皮质的血运，造成骨坏死 ③、骨膜破裂期，发病7~8d后，骨膜下积脓增多，骨膜破坏，周围软组织开始感染形成脓肿，包括周围肌肉、肌腱，甚至侵犯关节囊与韧带，形成化脓性关节炎 ④、慢性期，2周后，由于骨膜与骨干分离，骨膜受到炎性刺激出现骨膜下新生骨，范围增大则形成包壳，构成新的骨干轮廓，甚至可见局部膨大 骨髓炎的影像表现 骨变化：1周内X线平片无明显变化，仅可见周围软组织轻度肿胀，CT则较敏感，可显示3d内骨髓因炎性浸润所致密度增高影， MRI则可更好的显示软组织及髓腔内的信号改变。 1~2周，骨质变化开始，初始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，继而出现骨质破坏，X线或CT检查可见分散的、边界不清、边缘不规则的骨质破坏性透亮区 2周后，可见骨膜增生，表现为层状密度不高的新生骨形成，病程越长，新生骨越明显，甚至形成包壳及局部膨大 周围软组织变化：基本表现为充血水肿，具体为肌肉间隙模糊与消失，皮下软组织与肌肉间分界模糊，皮下脂肪层出现高密度影。 急性骨髓炎7d 慢性骨髓炎平片及CT-MPR 骨结核 多继发于肺结核，结核杆菌经血行传播，易感染血供丰富的骨松质区，如椎体、及扁骨如髋骨、胸骨、肋骨等 在椎体和长骨骨骺及干骺端的病灶可扩展进而侵犯邻近关节，最终可引发周围组织感染化脓 病理上以骨破坏为主，初期引起非特异性炎性反应，随后产生结核性肉芽组织，即结核结节，随诊结节增大，中心开始发生干酪样坏死，逐渐融合，骨髓逐步遭受破坏、液化坏死形成脓肿。 分为三个阶段，1、单纯骨结核阶段2、完全关节结核阶段3、合并感染阶段 骨结核的影像表现 干酪型：进展迅速，以渗出、骨破坏为主，表现为骨髓腔中多个圆形或类圆形囊状透亮区，病骨可稍膨大，伴有骨膜增生，呈“纺锤”，其内还可见多发高密度死骨块及窦道 肉芽型：进展缓慢，以增生、硬化为主，破坏较少，病骨髓腔密度增高，中间夹杂少量密度减低区，髓腔与皮质界线不清，范围较局限，死骨较少，预后好 未突破骨皮质：骨内低密度透亮区 突破骨皮质：骨内低密度影+周围冷脓肿：典型的冷脓肿影像表现，增强扫描可见边缘强化 骨良性肿瘤 良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见 骨与关节影诊基础 常用检查方法 X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察 CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三维重建技术 MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。 其他:还有关节造影、骨血管造影等技术 正常骨关节影像 骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等 骨关节基本病理改变与影像表现 骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位 骨关节常见疾病 骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核