冯维斌支气管扩张的治疗体会.doc

支氣管擴張的治療體會 廣華醫院--香港中文大學中醫藥臨床研究服務中心 馮維斌 支氣管擴張 (簡稱支擴) 指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎症損壞管壁，以致形成不可逆的支氣管擴張與變形。本症有先天性與繼發性兩種，以繼發性較為多見，且多見於兒童和青年。臨床症狀有慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復咯血。本病過去頗多見，在呼吸系統疾病中，其發病率僅次於肺結核。 支氣管擴張的臨床特徵見：①咳嗽咯膿性痰。②反復咯血。③反復肺部感染。④常見杵狀指（趾）。⑤消瘦貧血。 支氣管擴張症在中醫學中無相應病名，按其發病的不同程度和階段，可歸納人中醫“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”範疇。 支氣管擴張，據其發病過程的不同階段，中醫學認為其病因為外因和內因兩個方面。外因指外感風、濕、熱、火之邪，內因多指肺臟虧虛、飲食不當及七情內傷。臨床上內因與外因又互為因果可致惡性循環。正氣虛弱容易感受外邪；內有痰熱，感受風寒又易化熱，使痰熱更盛，感受外邪。在邪正相爭中正氣消耗，使正氣更虛，故支氣管擴張之病纏綿難愈。 本病為內外合邪而成，主要是肺內熱毒蘊結，血敗肉腐而成癰。急性感染期因風熱之邪侵犯衛表，肺衛同病，實熱內蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈血為之凝滯，熱壅血瘀，釀成膿癰。痰熱與瘀血壅阻肺絡，肉腐血敗，膿血排除，痰瘀熱毒得以外泄之機，正氣得以恢復，則病情得以好轉、緩解。 支氣管擴張症的起病往往可追查到童年曾有麻麻疹，百日咳或支氣管肺炎的病史，以後常有反復發作的呼吸道感染。典型的症狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。痰量在體位改變時，如起床時或就寢後最多，每日可達100ml一400ml。咳痰通暢時患者自感輕鬆；若痰不能咳出，則感胸悶不適，全身症狀即趨明顯。痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。收集全日痰液靜置於玻璃瓶中，數小時後分離為四層：上層氧菌混合感染，則有臭味。收集全日痰液靜置於玻璃瓶中，數小時後分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為混濁黏液，下層為壞死組織沉澱物。若有反復感染，可引起周身毒性症狀，如發熱、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血等。有一類臨床稱為“於性支氣管擴張”，僅表現為反復咯血，平時無咳嗽膿痰等呼吸道症狀，其支氣管擴張多位於引流好的部位，不易感染。一般健康狀況良好，並無毒血症狀。 支氣管擴張的治療 支氣管擴張依臨床表現可分為遷延期和急性期兩個階段，遷延期的主要臨床表現咳嗽、咳膿痰，以及機體正氣不足一系列表現。急性期以咯血為主要症狀伴發熱、咳嗽等表現，治療宜分期進行辨證施治。急性期以祛邪為主，急則治其標，採用清熱解毒、化瘀排膿，邪去正安。遷延期，正虛邪戀，虛實夾雜，宜清熱排痰為主，佐以扶正。 辨證治療 辨證首先區分急性期及遷延期；其次掌握肺、脾、腎的相互關係；再次辨虛實，實證多為痰濁、肺熱；虛證多為肺虛、脾虛、腎虛。 急性期的治療 1．痰熱傷肺 證候特點：咳嗽、咯大量膿樣黃白色稠痰，其氣味或腥臭；咯血或痰中帶血，口幹、口渴，可伴發熱惡寒、胸痛、大便結、尿黃、舌質紅、苔黃膩、脈滑數或浮數。 治法：清熱瀉火，涼血止血。 方藥：清肺止血湯 (自擬驗方) ①②③④⑤⑥ 生地黃15g，牡丹皮15g，仙鶴草30g，葦莖15g，魚腥草30g，桑白皮15g，杏仁12g，桔梗15g，每日1劑，水煎服。 加減法：熱盛加黃連12g，黃芩15g以清肺瀉熱；痰多加瓜蔞20g，膽南星12g，冬瓜仁20g以清熱化痰；大便秘結不通加大黃10g瀉熱通腑；血色瘀黯、纏綿不止加三七末 5g沖服止血。 常用藥物：清熱涼血止血選生地黃、牡丹皮、仙鶴草、白茅根、大黃、蒲黃、赤芍等，清肺瀉火選葦莖、魚腥草、桑白皮、杏仁、桔梗、黃芩、蒲公英等。 2．肝火犯肺 證候特點：咳嗽、咳黃色膿痰、咯血、煩躁易怒、胸脅疼痛、口幹、口苦、舌質紅、舌苔薄黃幹、脈弦數。 治法：清肝瀉火止血。 方藥：清肝止血湯。(自擬驗方)③⑤⑥ 生地黃15g，牡丹皮15g，龍膽草15g，梔子12g，桑白皮15g，杏仁15g，生蒲黃15g，仙鶴草30g，每日1劑，水煎服。 加減法：胸脅痛明顯者柴胡12g，郁金12g、桃仁1Og疏肝行氣化瘀以止痛；痰多加浙貝母 15g，瓜蔞皮15g、膽南星12g清熱滌痰。 常用藥物：清肝瀉火選龍膽草、梔子、川棟子、野菊花等；涼血止血選生地黃、牡丹皮、赤芍、生蒲黃、仙鶴草等；宣肺化痰選桑白皮、杏仁、浙貝母、桔梗、瓜蔞皮等。 3．相火灼金 證候特點：咳嗽咳痰或乾咳無痰、痰中帶血或反復咯血、口於咽燥、潮熱盜汗、面赤顴紅、舌質紅少苔或無苔、脈細數。 治法：滋陰清熱、涼血止血。 方藥：滋陰止血湯。(自擬驗方)③⑤⑥ 生地黃15g，牡丹皮15g, 玄參15g，黃柏12g，知母12g，仙鶴草30g，川貝末3g（沖服），阿膠12g（烊化），每日1劑，水煎服。 常用藥物：滋陰涼血止血選