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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Roter 综合征 肝细胞摄取非结合胆红素障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍 非结合、结合胆红素均增高 肝活组织检查正常 * 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 伴随症状 辅助检查 问诊要点 * 伴随症状(1) 发热 急性胆管炎、肝脓肿、败血症 急性肝炎、急性溶血 腹痛 胆结石、胆蛔虫症、肝癌 肝大 肝炎、急性胆道感染、肝硬化 胆大 胆总管梗阻、癌,胰头癌 * 伴随症状(2) 脾大 肝炎、肝硬化、溶血、败血症 上血 肝硬化、重症肝炎、肝癌 腹水 重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌 皮肤瘙痒 胆汁淤积 * 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 伴随症状 辅助检查 问诊要点 * 辅助检查 B超 观察肝胆脾胰的大小、形态,及有无占位, 有无结石 X线检查 腹部平片可发现胆道钙化结石 胆道造影可发现胆道结石影 胆囊收缩功能及胆道有无扩张 ERCP(经十二指肠镜逆行胰胆管造影) 区分肝内或肝外胆管阻塞部位 直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变 * 辅助检查 PTC(经皮肝穿刺胆管造影) 区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸, 对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解 放射性核素检查 198金,99锝,131碘-玫瑰红 CT 鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸 肝穿刺活检及腹腔镜 对疑难黄疸病例的诊断 MRI(磁共振成像) 对良性肿瘤的鉴别比CT为优 * 黄疸的鉴别 胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚 * 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 伴随症状 辅助检查 问诊要点 * 问诊要点 确定有否黄疸:脂肪沉积——不均性 胡萝卜素血症——角膜周边明显 黄疸的起病 黄疸的伴随症状 黄疸的时间与波动情况 黄疸对全身健康的影响 * 病例分析 TB 160.3 umol/L; CB 114.9 umol/L; CB/TB 71.6% AKP 344(42-140)U/L; ? -GT 268(8-58)U/L; LDH 261(114-240)U/L ALT 42(0-75)U/L ; AST 234(0-40)U/L TP 62(60-80)G/L; Albumin 23.5(35-55) G/L * 病例分析 女性 57岁 主述:腹胀、腰围增大、尿少1月余 过去史:无肝炎或血吸虫感染史 体检:巩膜黄染;移动性浊音(+) MRI: 肝硬化,肝内弥漫性大片异常信号灶 * 目 的 要 求 掌握黄疸的概念、分类及胆红素代谢。 掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点及其相互之间的鉴别。 熟悉各型黄疸的病因及发生机制。 熟悉黄疸的伴随症状。 * 问 题 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第四部分 黄 疸 Jaundice * 本章节的主要内容 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 伴随症状 辅助检查 问诊要点 * 定 义 血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常值: 总胆红素 ( total bilirubin, TB ) 1.7 ~ 17.1 umol/L 结合胆红素 ( conjugated bilirubin, CB ) 0 ~ 3.42 umol/L 非结合胆红素 ( unconjugated bilirubin, UCB ) 1.7 ~ 13.68 umol/L * 表 现 隐性黄疸: 胆红素 17.1 ~ 34.2 umol/L 黄疸: 胆红素 > 34.2 umol/L * * 黄疸的定义 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现
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