第二章妊娠期妇女的相关护理.pptVIP

胎 产 式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 胎 先 露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎 方 位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位 妊娠期监护 人工监护 确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数 妊娠图 妊娠期监护 仪器监护 B超：可显示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（8.5cm提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。 胎心听诊：多普勒 电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。 实验室检查 雌三醇测定： 血清胎盘泌乳素测定： 血清缩宫素酶值测定： 阴道脱落细胞检查： 羊水检查： 胎儿头皮血pH测定： 甲胎蛋白测定： 妊娠期营养 孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。 要加强孕期的营养指导，所进食物应保持高能量，含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。 饮食护理措施 热量：妊娠中、晚期，热量每日增加100g主食或50g主食加半磅牛奶。 蛋白质：孕妇从妊娠中期开始每日应增加15g，晚期增加25g为宜，且最好是优质蛋白。 矿物质：每日摄入铁28mg、钙1500mg、碘175μg、锌20mg。 维生素：应增加各种维生素的摄入。 妊娠期护理管理 产前检查时间——妊娠20周起，20~36周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次 围生期定义：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长35cm）至产后1周。 护理评估 健康史：了解孕妇的年龄、职业、过去史、月经史等。 孕产史：了解既往孕产史、本次妊娠经过，推算预产期。 身体评估 全身检查 正常血压140/90mmHg，或与基础血压相比，30/15mmHg 妊娠晚期体重每周增加不应超过500g 身体评估 产科检查 腹部检查 1、视诊 2、触诊——腹部四步触诊法 Leopold′s maneuvers 利奥得操作法 第一步 第二步 第三步 第四步 骨盆测量 骨盆外测量 妊娠期妇女的护理 妊娠发生 受精与着床 + 受精卵的输送与发育 受精卵的输送与发育 受精卵的输送与发育 着 床 晚期囊胚侵入子宫内膜的过程 着床的必要条件 透明带消失 滋养层细胞增殖 子宫内膜与受精卵同步发育 有足够的孕酮 胎儿附属物的形成与功能 胎盘 组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘的结构 妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的1/6；直径16~20cm，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。 胎盘的功能 1、气体交换 2、营养物质供应 3、排除胎儿代谢产物 4、防御功能 5、合成功能 胎膜及其功能 胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为： 1、形成完整的羊膜腔，包含胎儿和羊水。 2、参与甾体激素代谢。 3、参与分娩发动。 脐带及其功能 脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约30~100cm，平均为55cm。内有脐动脉2条、脐静脉1条。 脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。 羊 水 羊水的来源 早期：母亲血清透析液。中期以后：羊膜分泌产生和胎儿的尿液。 羊水的吸收 约50%由羊膜完成；足月胎儿每日吞咽500ml；脐带每小时吸收40~50ml。 羊 水 羊水的量 足月时约1000~1500ml；pH7.20左右；含水约98~99%，无机盐及有机物质1~2%；早期羊水无色澄清，足月时略混浊、不透明，内含激素和酶。 羊水的功能 保护胎儿 保护母体 胎儿发育及生理特点 胚胎—妊娠的前8周，为主要器官分化发育的时期。 胎儿发育及生理特点 胎儿—妊娠9周起，是各器官进一步发育成熟的时期。 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 子宫 体积、容量、重量均增加 足月 保证胎儿生长发育 子宫峡部 由1cm增至7~10cm 临产后 形成子宫下段 宫颈 肥大、变软、着色、变短 早孕期 阴道 呈紫兰色、PH下降 早孕开始 早孕诊断的体征之一，防止感染 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 心脏 向左、向上、向前移位 妊娠后期 可闻及生理性杂音 心排出量 增加30% 孕32周 妊娠合并心脏病者危险期 血压 偏低 轻度升高 孕早、中期 孕晚期 静脉压 股静脉压升高 20周开始 下肢外阴静脉曲张、外痔、仰卧位低血压综合征 孕妇的变化 部位 孕期变化 变化达高峰的时间 临床意义 血容量 增加35%，血浆增加红细胞的增加 32~34周 妊娠合并心脏病者危险期 血液成分 RBC↓ Hb ↓ WBC↑凝血因子↑血沉↑ 30周