压疮-李静2012.ppt

探讨之 压疮 心内一科 李静 主要内容 了解压疮 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 危险因素- Braden评分表 好发部位 压疮的预防 压疮的预防 压疮的预防 压疮的预防 2007NPUAP压疮新分期 何时更换治疗方案？ 压疮护理的误区！！！ 湿性愈合理论基本原理 蛆虫清创 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 有坏死组织时，伤口清创是基本的处理原则。 Thank You! * * 压疮 压疮的形成与评估 压疮的分级 压疮的预防 压疮的治疗 4 1 2 3 形成机制： 缺血性损伤学说 代谢障碍学说 再灌注损伤学说 细胞变形学说 非常好 未受限 经常行走 很少潮湿 未受损 4分 2分 无明显问题 有潜在问题 有问题 摩擦力和剪切力 2分 足够 可能不足 非常差 营养 1分 轻度受限 严重受限 完全无法移动 移动力 1分 偶尔行走 可以坐椅 限制卧床 活动力 3分 有时潮湿 潮湿 持续潮湿 潮湿 1分 轻度受限 非常受限 完全受限 感觉 深昏迷 3分 2分 1分 项目 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 营养支持 减压用具 皮肤护理 有效减压 身体侧倾30o并以枕头支撑的体位 正确的翻身 平卧时床头抬高不应超过30o 合适的体位 床垫：2h 气垫床：4h 坐位：30min 间隔的时间 营养支持 减压用具 有效减压 皮肤护理 温水清洗皮肤，勿泡澡或用力搓洗。 皮肤清洁 选择棉质柔软宽松的内衣，一旦潮湿立即更换。 更换衣物 用润肤露涂抹预防干燥，可以抵御摩擦力和压力所伤。 防止干燥 皮肤护理 减压用具 有效减压 营养支持 足够的热量 充足的蛋白质 丰富的维生素、矿物质和微量元素 营养支持 皮肤护理 有效减压 减压用具 表现 护理措施 分期 可疑深部组织损伤 Ⅰ期Stage Ⅰ Ⅱ期StageⅡ Ⅲ期StageⅢ Ⅳ期StageⅣ 不明确分期 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 严禁强烈和快速的清创。 早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 密切观察伤口变化。 在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。 无腐肉或瘀伤。 选择大于病变面积2－3cm的泡沫敷料或透明贴，促进淤血吸收、软化硬结。 如有水疱，剪开泡皮充分引流。 生理盐水清洗伤口或泡皮下创面，蘸干伤口周围皮肤，在伤口上喷洒溃疡粉。 渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口；如果渗出液较多，则使用渗液吸收贴覆盖。 全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。 全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。 有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上。 黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；或泡沫银敷料（疑有或感染伤口）。 红色期伤口：藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。 更 换 治 疗 方 案 的 选 择 支持面 敷料种类 体位变换的频率和姿势 营养 其他：高压氧、负压治疗、手术等 抗感染治疗 创面加深或变大 创面上渗液变多 2-4周内没有明显改善迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难 使用气垫圈 勤按摩 使用粉剂 暴露伤口使其结痂 涂抹凡士林等油性剂 使局部血循 环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。 堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。 油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 以为结痂即是愈合，实际痂下有伤口，导致痂下积液感 毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 释放并激活多种酶和酶的活化因子, 有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 无痂皮形成 湿润和低氧环境 渗液的重要作用 保留在创面中 的渗液