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学校和幼托机构甲型H1N1流感防控 遂昌县疾病预防控制中心 金忠平 2009年9月 第一部分 疫情概述  1、全球疫情 2、全国疫情：根据卫生部通报，截至9月14日，我国内地31个省市自治区累计报告9103例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈5350例，没有因甲型H1N1流感所致的死亡病例。 自5月11日我国内地确诊首例患者至8月24日约3个半月的时间里，我国内地累计报告3103例确诊患者，而8月25日至9月14日，约20天时间里增加了6000例，占全部确诊患者的65.91%。 3、全省、全市疫情 早期以输入性病例为主，近期主要为本土感染，说明环境中病毒广泛存在。 开学来学校我国疫情呈现快速上升趋势，全国多个省份出现聚集性和暴发疫情(包括我省)。 部分聚集性和暴发疫情无明确流行病学资料显示为输入性。 世界卫生组织宣布,全球流感大流行警戒级别为最高级别六级 我国为乙类传染病,原采取甲类传染病预防控制措施,现采取乙类传染病预防控制措施（但是社会关注度、影响力较大） 国际检疫传染病,为国际监测传染病 国家规范、技术方案,日新月异,注意收集和学习 第二部分 临床知识 一、病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。有囊膜，囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 易感人群 人群普遍易感。潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 三、临床表现和辅助检查 临床表现。 通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3.病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 4.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像。 四、诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。 （一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1. 发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 （二）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）高危病例 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.妊娠妇女； 4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外