研习会主题101年都治关怀员在职与职前教育训练.docVIP

研習會主題：101年度都治關懷員在職與職前教育訓練 參加者：護理部李昭儀 科組：臨床護理組-慢性 單位：HOPD 日期：101年04月28日 07：50-18：00 地點：行政院衛生署桃園醫院醫療大樓B1講堂 壹：課程內容 校園結核病防治、潛伏結核感染治療 十七世紀到十九世紀的歐洲，結核病和俗稱“黑死病”的鼠疫一樣，引發了無法估計的死亡，因此結核病又稱為「白色瘟疫」。也是歷年來法定傳染病發生第一位。 肺結核的自然史，從潛伏感染到發病，約有30%的親密接觸者受到感染，且初次感染並沒有明顯的症狀，感染後約有10%的人終其一生會發病，但無法預估誰在何時會發病，年齡小於四歲或大於65歲，有免疫力低下，發病率提高。 潛伏結核感染與發病不同，潛伏結核感染需有接觸史、結核菌素測試陽性（＞＝10mm）、但沒有傳染力；而發病的定義，則是痰液耐酸菌檢查陽性、胸部X光影像異常、臨床上有症狀。 結核病的症狀，在早期或病情較輕時，通常很少有症狀。常見的症狀有：咳嗽、咳痰、食慾不振、胸痛、發燒、體重減輕、咳血、疲倦，在治療上，只要規則服藥6-9個月，絕大部分的結核病人都能痊癒，在規則治療兩週後，傳染性很快就會降低，可以正常生活工作。 罹患結核病，需要找出傳染源，可使用簡易篩檢法：咳嗽兩週（2分）、有痰（2分）、胸痛（1分）、沒有食慾（1分）、體重減輕（1分），若上述症狀達5分以上，需趕快就醫。 結核菌素測驗目的是為檢查是否被感染，以評估是否需接受潛伏感染治療。測驗部位為左前臂掌側中段，針孔極小無需敷藥或掩蓋，接種後可一般生活，48-72小時後判讀，記錄硬結橫徑。結核菌素測驗結果若為陽性，只要胸部X光正常，就代表沒有發病，也不會傳給別人，代表在過去的生活環境中某個時間曾經因暴露結核菌而受感染，可以轉介至合作醫師，評估是否接受潛伏結核感染之治療。 潛伏結核感染治療（LTBI），可以提供一個很好的預防發病的機會，在台灣兒童治療的經驗，是可減少96%的發病風險。治療方式是每日服用一次INH，為期9個月的藥物治療，衛生單位每週至少5天安排專業關懷員送藥，並且評估服藥的狀況，以便提供及時的協助，其產生嚴重副作用機會是小於千分之一，在未發病前進行潛伏結核感染治療，可降低九成的發病機率。而當確診個案痰液培養結果為抗藥性的菌株，或治療過程中產生副作用而無法克服時，就需中斷潛伏結核感染治療。 結核病的接觸者定義，就是與確診之結核病個案共同居住者、或是與指標個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累計達40（含）小時以上的接觸者。而結核病的接觸者需要做的檢查：滿十三歲以上者，做胸部X光檢查；未滿十三歲者，則做結核菌素測驗及胸部X光檢查。101年新政策規定，十三歲至75年1月1日後出生，指標個案塗片陽性+培養陽性+確定結核病，需加做第三個月「皮膚結核菌素測驗」及第12個月胸部X光。校園接觸者，只要對此事件之所有接觸者，需做胸部X光檢查；學生接觸者則需做皮膚結核菌素測驗。 依傳染病防治法，第58條第一項第5 款：對未治癒且顯有傳染他人之虞之傳染病病人，通知入出國管理機關，限制其出國（境）。「傳染性結核病」禁搭乘8（含）小時以上的大眾航空器、「抗藥性結核病」無論搭乘時間之長短，皆禁搭乘大眾航空器。違者將由地方衛生主管機關開立辦理傳染病肺結核病人違反搭乘大眾航空器出國出境舉發通知單，並將違規事實移請行政院衛生署處理。第10條：政府機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉傳染病或疑似傳染病人之姓名、病歷及病史等有關資料者，不得洩漏。違者依傳染病防治法第64條處以新台幣9-45萬；醫師或其他人員所屬之醫療機構則依傳染病防治法第65條併處以新台幣30-150萬。第12條：政府機關（構）、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。違者依傳染病防治法第69條處以新台幣1-15萬，按次處罰之。 如何建立和諧關係以推動都治政策、配合治療與檢查 結核病的預防勝於治療，與個案需有和諧的關係，凡事皆需要溝通，而溝通是一種透過雙方交換資訊以及想法，以達到目的的一種過程，並首重傾聽。 溝通Communication的目的是分享知識、傳達消息、表達情感而且要讓對方知道。重點就是知道怎麼說比說甚麼更重要、被指責說話時的態度差多於內容錯、聲音/語調和說話時的表情/身體動作給對方留下的印象佔90%、要產生說話的影響力，必須留意自己的語調表情和動作。 溝通四要素：合作、信任、理解、尊重。並應善用正面的詞令，避免使用負面的話語，減少抽象概念的用語，並考量病人的文化背景與教育程度，盡可能減少使用醫學的專有名詞與術語。 美國心理學家Dr.Albert Mehrabian曾提出7%-38%-55%定律，面對面溝通則有3個主要元素，用詞