系解16.静脉教程.ppt

壁支 包括膈下静脉、腰静脉和骶正中静脉 下腔静脉 膈下静脉 腰静脉 骶正中静脉 腰升静脉 静脉 体循环的静脉 下腔静脉系 脏支 包括睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉 睾丸（卵巢）静脉：左侧行程长，以直角注入左肾静脉，较易引起静脉曲张 肾静脉：左侧较右侧长，并跨过主动脉前方 肾上腺静脉：左侧注入左肾静脉 肝静脉：肝左、中、右静脉于腔静脉沟处注入下腔静脉 体循环的静脉 下腔静脉系 静脉 肝静脉 右肾静脉 左睾丸静脉 右睾丸静脉 左肾上腺静脉 左肾静脉 右肾上腺静脉 肝门静脉系 由肝门静脉及其属支组成 收集腹盆部消化道（包括食管腹段、不包括齿状线以下肛管）、脾、胰和胆囊的静脉血 起始端和末端均与毛细血管相连 无瓣膜 体循环的静脉 下腔静脉系 静脉 肝门静脉系 起于胰颈后方，多由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 上行于肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉和胆总管的后方 至肝门分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶 肝内反复分支，最终注入肝血窦 肝血窦内含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉 肝门静脉 体循环的静脉 下腔静脉系 静脉 体循环的静脉 下腔静脉系 静脉 肝门静脉系 属支包括 脾静脉① 肠系膜上静脉② 肠系膜下静脉③ 胃左静脉④ 胃右静脉⑤ 胆囊静脉⑥ 附脐静脉 肝门静脉 ① ② ④ ③ ⑤ ⑥ 门腔静脉吻合 存在四个途径 正常情况下交通支细小，血流量少 病理情况下（肝硬化、肝肿瘤、肝门淋巴结肿大、胰头肿瘤等压迫肝门静脉），导致门脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液可经交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流 由于血流量增大，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，从而出现相应症状 当侧支循环失代偿时，可引起其所收集静脉血范围内的器官淤血，出现脾肿大和腹水等 体循环的静脉 下腔静脉系 静脉 四条途径： 1. 通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛交通 参与的血管为：肝门静脉系的胃左静脉和上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉 此处静脉曲张破裂可引起呕血，由于位于粘膜下，缺乏止血机制 正常食管末端 食管静脉曲张早期 中型食管静脉曲张 食管静脉曲张扭曲联合 食管静脉曲张 食管静脉曲张 斑点 食管静脉曲张出血 四条途径： 2.直肠静脉丛 参与的血管为：肝门静脉系的肠系膜下静脉和下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉 此处静脉曲张破裂可引起便血 肠系膜下静脉 直肠下静脉 直肠静脉丛曲张 直肠静脉丛曲张 四条途径： 3.脐周静脉网 参与的血管为：肝门静脉系的附脐静脉和上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉以及下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉 此处静脉曲张可引起“海蛇头” 胸腹壁静脉 腹壁下静脉 腹壁上静脉 腹壁浅静脉 附脐静脉 四条途径： 4.椎内、外静脉丛 参与的血管为：上、下腔静脉系的肋间后静脉、腰静脉和腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉 此外，肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、肋间后静脉、肾静脉和腰静脉等交通 下次内容： 淋巴系统、内分泌系统 * 锁骨下静脉穿刺置管术 目的：1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质；2、需迅速输入大量液体，纠正血容量不足，升高血压者；3、进行长期化疗，输入刺激性较强的化疗药，外周静脉难以维持长时间输液者。 锁骨下静脉解剖标志清楚，位置较浅表，粗大(内径1~2cm)，成人粗如拇指，血流快，经常处于充盈状态，故易于穿刺。 锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸；置管后不影响病人活动，便于护理。 * 股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的深静脉置管方法之一 。 * * 下肢静脉曲张指下肢静脉系统的血液回流障碍，静脉内的压力增高，浅静脉逐渐扩张，伸长，由于周围组织的限制，因而呈蚯蚓状迂曲成团，静脉特别薄处则呈囊状扩张而成的疾病。本病多见于从事站立工作或体力劳动的人，一般以中、壮年发病率最高，临床表现早期仅有患肢酸胀、乏力、沉重等症状，浅静脉轻度扩张、显露，后期可因静脉瘀血而引起营养障碍，色素沉着，在足靴区并发经久不愈的顽固性溃疡，并发下肢溃疡，中医称之为“臁疮”、“裙边疮”、“老烂腿”等。 * 由于食管静脉比较表浅，曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引起静脉破裂，产生大量出血。食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 * 如图所示，肝硬化患者腹部扩张的静脉侧支形成了“海蛇头”样表现。 静脉 华中科技大学同济医学院解剖学系 静脉