防治老慢性肾脏病课件.ppt

中医中药治疗 冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊） 黄芪 大黄 保肾康 尿毒清 黄葵胶囊 延缓CKD的主要措施 避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少饱和脂肪酸的摄入 高血压应控制酒精的摄入 长期监测、有效控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良 避免应用肾毒性药物 中医中药 谢 谢！ * 老年人慢性肾脏病的特点 1.发生率高、漏诊率高 我国肾脏病的发病率在10%-13%，而65岁及以上老年人的患病率为40%。常以消化道或精神症状为首发表现，易漏诊或误诊。 2.营养不良发生率高 老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因 3.感染率发生率高 免疫力低下，营养不良等原因 4.心血管系统并发症多、死亡率高 肾脏病是沉默杀手 慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。许多患者就诊时已进入中晚期或尿毒症,往往伴随着严重的并发症,如高血压、糖尿病、高血脂、痛风、心脑血管疾病等各种常见慢性病，死亡率高。慢性肾脏病如不得到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。 慢性肾脏病的定义 1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m2）≥3个月，有或无肾损害表现 * 慢性肾脏病分期 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64％ 发生率 ESRD 肾脏病的原因有那些? 引起肾脏病的原因很多，如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、痛风、梗阻性肾病、造影剂、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎、乙肝、感染、药物、心力衰竭、肝硬化、环境与职业毒物等。 含马兜铃酸中药：广防己、关木通、青木香、天仙藤、朱砂莲、细辛、寻骨风等。 其他植物类中药：雷公藤、草乌、秋水仙、巴豆、黑豆、芦荟、棉花子、山慈菇等。 　 如何早期发现肾病？ 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? 1、水肿? 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。 那些信号提示肾脏疾病? 2、高血压? 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿? 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。 那些信号提示肾脏疾病? 4、多尿及夜尿? 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念 5、排尿异常 尿频（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。 那些信号提示肾脏疾病? 那些信号提示肾脏疾病? 6、血尿? 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7、尿中泡沫增多? 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。 那些信号提示肾脏疾病? 8、腰痛? 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 9、其他? 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? 尿常规、微量尿蛋白、血生化、双肾B超等 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 CKD诊断注意事项 1、根据CKD的定义，每一个符合CKD诊断标准的患者，均应在3个月后复查，确认符合诊断标准。 2、对于单项eGFR下降＜45-60ml/(min.1.73m2)的老年人(在中国为60岁以上)应在排出血管疾病(高血压、动脉粥样硬化、肾动脉硬化)引起的CKD之后，注意观察eGFR的动态改变。如eGFR每年下降速度为1ml/(m