腹腔镜下胆囊切除术后护理查房课件.ppt

胆结石分类 一、按结石化学成分分类 1 、胆固醇结石 2 、胆色素结石 3 、混合型结石 二、按结石所在部位分类 1 、胆囊结石 2 、肝外胆管结石 3 、肝内胆管结石 * 临床表现 约30%的病人可终身无临床症状。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状，当结石嵌顿时，则可出现明显症状。 1、腹痛：变现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进油腻食物后或睡眠时。 2、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。 * 手术方法评价和选择 手术治疗适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、结石嵌顿于胆囊颈部 切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术（首选） －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 * 术前护理 术前准备： 1、完善术前相关辅助检查。 2、知道高蛋白、高维生素、低脂半流质饮食或普能饮食。 3、按医嘱给予治疗措施，急性期应积极补充液体和电解质，维持水电解质和酸碱平衡。 4、消化道准备：术前12小时禁食 ,4-6小时禁水。 * 术后护理 一、潜在并发症：出血 护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、R持续心电监测。 2、保持引流管在位通畅，严密观察记录引流液的色、质、量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及时汇报医生。 二、清理呼吸道低效：活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施： 1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化。 2、协住病人翻身拍，促进痰液排出。 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。 4、保持室温在18-22℃，湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid， 三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱告知医生及时换药。 2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。 4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于38℃，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。 5、遵医嘱使用抗生素。 * 四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施： 1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低